自发性小脑出血36例临床分析

李爱红

江苏徐州市第六人民医院神经内科 徐州 221006

自发性小脑出血是指原发于小脑，不包括外伤、肿瘤、感染、中毒等因素引起的出血。小脑出血为脑实质出血的常见部位之一，占全部脑实质出血的10%左右。现将本院2003－10～2010－10收治的36例小脑出血患者分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组小脑出血患者36例，均经CT检查确诊，男20例，女16例；年龄50～59岁4例，60～69岁14例，70～79岁12例，＞79岁6例，平均61岁。既往高血压史25例，16例患者高血压史＞10a，脑血管病史8例，糖尿病6例，冠心病5例。

1.2 临床表现 急性起病（＜3d）32例，亚急性起病（3～7 d）4例。表现为急性眩晕、恶心、呕吐28例，枕部疼痛14例，行走不稳16例，爆发性语言10例，共济失调30例，眼球震颤12例，偏瘫3例，面瘫2例，瞳孔改变8例，颈抵抗12例。

1.3 影像学资料 36例患者均经头部CT检查，小脑半球出血28例，蚓部出血8例，按多田氏公式计算，出血量最大28mL，最小2mL。

2 结果

28例内科保守治疗，治愈10例，好转16例，死亡2例；8例外科手术治疗，治愈2例，好转4例，死亡2例。

3 讨论

本组病例中，50～79岁30例（83.3%），其中60～69岁发病最高。高血压25例，脑血管病8例，糖尿病6例。可见自发性小脑出血好发于中老年人，高血压、动脉硬化是最常见的发病原因。小脑半球出血28例（77.8%），明显高于蚓部出血，其原因与小脑半球齿状核区域供应血管的特殊解剖特点有关。齿状核动脉是从小脑三对动脉的较大分支直接发出，穿过皮质时几乎不分支，在到达齿状核附近时分支突然增多，此时血管口径大大变细，有的分支并以直角发出，这些可能引起齿状核区域血管阻力及血液流变学的变化，在分支处产生涡流和湍流，对血管内皮的切应力加大，当有一定诱因存在时，如血压突然升高，将引起此部位血管破裂出血［1］。也有学者认为进入白质内的齿状核动脉无黏附的软脑膜支持也是易发生出血原因之一［2］。

典型的小脑出血临床多表现为“三联症”：（1）眼征：双眼出现水平性眼震；（2）小脑征：头痛、眩晕、呕吐及平衡障碍；（3）脑干受压征：意识障碍、脑神经及锥体束损害的局灶体征［3］。但因支配小脑的血管均非小脑的固有动脉，又因小脑位于后颅窝内，体积较大，小脑的解剖与脑干紧密相邻，血液循环密切相关，而后颅窝空间较小，使得小脑出血临床表现复杂多样，缺乏特异性［4］，同时一旦出血，可以代偿的空间有限，极易导致脑干受压而引起呼吸心跳骤停。因此，临床上对于急性眩晕、头痛、呕吐，特别是伴有行走不稳者，即使没有典型小脑受损体征，也应及时行头颅CT检查，以尽早诊断。头颅CT仍是诊断本病的可靠方法，本组病例全部于就诊时即行头颅CT检查而确诊。

小脑出血的治疗、预后与出血量及部位有关。小脑半球出血＞15mL，蚓部出血＞6mL，血肿破入脑室或四脑室受压消失，出现脑干受压症状或阻塞性脑积水征象者应手术治疗［5］。通过手术降低颅内压力，改善脑血流，解除对周围脑组织的压迫，解除急性梗阻性脑积水，解除或防止威胁生命的枕骨大孔疝。对于出血量小，无意识障碍，临床症状无进行性加重，CT或MRI检查无脑干受压，无梗阻性脑积水患者采取内科保守治疗，可获得良好效果。本组治愈及好转32例（88.9%），提示小脑出血治疗及时得当，预后良好。

综上，应积极控制相关危险因素，预防小脑出血的发生，认识小脑出血临床表现多样性，早期明确诊断，选择恰当的治疗方案，提高治愈率，减低致残率，改善预后。

［1］崔静宜 .自发性小脑出血50例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，14（7）：3392.

［2］朱耀平 .老年人小脑出血的临床分析［J］.临床医学，2002，22（6）：12－13.

［3］唐世发 .小脑出血42例诊疗体会［J］.实用全科医学，2007，6（5）：507.

［4］梅运涛，丁权，王晶 .自发性脑出血86例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（10）：52－53.

［5］王维治 .神经病学［M］.第5版 .北京：人民卫生出版社，2005：150 .