高脂血症的健康教育和社区综合干预应用分析

张海茹

河北邯郸矿业集团医院 邯郸 056002

近几年来,由于人们生活水平的不断提高,多坐少动的工作方式和社交应酬活动的增多,使营养过剩的现象日趋严重,高脂血症的发病率正在节节上升。高脂血症易合并脂肪肝,脂肪肝患者30%～40%伴有肝纤维化,有10%～15%可确诊肝硬化[1],脂肪肝患者发生肝癌的概率是正常人的150倍。高脂血症不仅危害肝脏,还会导致糖尿病、高血压等,即人们常说的代谢综合征。代谢综合征可以增加心血管疾病患者的心血管病病死率[2]。我们通过健康教育和社区干预对779例高脂血症的患者健康教育和综合干预前进行实验室检查,然后进行健康教育和社区综合干预后再分别进行实验室检测进行比较,据血脂的变化调整干预计划。目的在于提高高脂血症患者对其危害性的了解,达到有效配合医务人员更好的控制血脂,从而降低高脂血症的发病率及并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 凡我集团公司在邯郸居住的离退休职工及在职职工在本门诊就诊和参加健康体检时发现血脂增高者,均可建立健康档案作为干预对象。我们把2009年体检时的779例高脂血症患者,作为此次研究对象,其中单纯高脂血症369例,男202例,女167例,男:女=1.2∶1。高脂血症和并脂肪肝258例,男173例,女85例,男∶女=2∶1。高脂血症合并其他疾病152例,男109例 ,女43例,男∶女=2.5∶1。1.2 诊断标准 依据2007年《中国成人血脂异常防治指南》凡是甘油三酯＞2.26 mmol/L,总胆固醇＞6.22 mmol/ L,低密度脂蛋白＞4.14 mmol/L,达到其中一项者视为血脂增高,选入干预对象。凡是甘油三酯为1.7～2.25 mmol/L总胆固醇5.18～6.19 mmol/L低密度脂蛋白＜3.37 mmol/ L视为正常。检测血脂时采血的要求:采血前3～4 d避免进食过量的高脂肪、高胆固醇、高糖食物,不饮酒,一般于晚餐后,除饮水不进其他食物,空腹12 h,第2天早上空腹去医院采血。女性避开经期。采血前避免剧烈活动。

1.3 方法 对779例高脂血症患者健康教育和综合干预前进行的健康体检为基础,然后进行疾病知识讲座,使患者了解疾病的发病机制,帮助其制定合理的食谱和运动方案,建立健康的生活习惯。监测血脂的控制情况以及方案的实施情况记录在门诊病历本上。然后2个月查1次血脂,对干预后的病情变化进行分析必要时修改干预计划,达到预期目的。饮食结构:应提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪及动物内脏、甜食(包括含糖饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物,以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等[3],不吃零食,睡前不加餐。饮食方式:以早晨吃饱,中午吃好,晚上吃少。

运动的类型和形式:以耐力运动为主,如慢跑、快步行走、上下楼、骑自行车、游泳等。运动强度:以运动时心率加快的程度来间接评定,一般控制在100～145次/min或心率加快到最大预测值的75%(最大预测值=210—年龄)。运动时间与频率:一般以30～45 min/次,每周3～5次为宜,运动前先做5～10 min预备动作,运动终止前,也应有5～10 min的减速期。有冠心病者适当减少运动量。

2 结果

高脂血症由干预前的779例降到干预后508例。其中单纯高脂血症患者干预前369例,干预后269例。高脂血症并脂肪肝258例,干预后155例。高脂血症并其他疾病干预前152例,干预后84例。由此可见,社区综合干预可以帮助高脂血症患者降低血脂,减少其他疾病发生。

3 讨论

3.1 社区服务的优势 社区服务人员与患者相对固定,有利于观察,比较熟悉有利于帮助患者改变不良的生活习惯,制定合理的健康生活方式。社区服务人员与社区居民接触频繁,不仅能接触到病人,也能接触到患者家属,能充分了解患者的健康信念模式,有利于和其家庭联合改变患者的不良行为和生活方式,共同督促患者坚持干预计划[4]。这为社区干预的实施奠定了基础。

3.2 高脂血症患者教育的目的 (1)使患者及家属认识到高脂血症与营养过剩有关,治疗需持之以恒,患者应树立长期与疾病作斗争的思想。(2)只要患者有毅力和医务人员配合,及时合理的综合治疗,就可以不用药。(3)高脂血症患者病情控制的好坏,与是否合并其他代谢性疾病有很大关系。要让患者了解高脂血症的发病机制和治疗要求,掌握饮食治疗的具体措施和体育锻炼具体要求和注意事项。必要时采用降脂药物。高脂血症的教育采用多种形式:即利用黑板报、宣传栏、卫生角定期宣传,通过来就诊时耐心讲解,病友之间交流,医务人员与患者家属沟通等。并建立门诊病历进行教育和管理。教育患者加强其自身控制能力,已达到不用药物的绿色治疗,来控制血脂。医患合作是达到良好控制和治疗的必要条件,家庭的支持和教育是另一个重要因素,长期教育可以使患者进入另一种不同的生活方式,可以改变治疗效果。

3.3 社区的综合干预 对高脂血症来说,社区的综合干预包括使患者掌握健康的饮食,逐步适应高脂血症的饮食结构和进行体育锻炼;遵从医生制定的饮食方案、按时坚持锻炼;此外,保持规律的生活,戒烟和限酒。

3.3.1 饮食干预:无论哪一型高脂血症,饮食治疗是首要的基本治疗措施,应长期坚持。不论病情轻重或有无伴发病,也不论是否用药物治疗,应持之以恒的坚持饮食控制。饮食治疗的目的在于给患者供给均衡营养,维持理想的体质量,以避免或延缓伴发病症的发生。根据每个人的具体情况如:是否肥胖、有无糖尿病等制定具体的食谱。要求:清淡饮食:包括低脂、低糖、低盐,不吃肥肉、动物的皮,不吃高胆固醇食物如动物内脏和无鳞鱼类,控制碳水化合物的摄入。戒酒。宜用蒸、煮、烩、熬、炖的烹调方法,不用油煎、炸、烤、熏得烹调方法。

3.3.2 运动干预疗法:肥胖症、高脂血症、脂肪肝都与运动量有关,可以称为“运动缺乏性疾病”。运动可以消耗掉体内多余的脂肪,体质量减轻后可加强降低低密度脂蛋白的作用,运动降低体质量除有利于降低胆固醇外,还使甘油三酯降低、高密度脂蛋白升高的作用[6]。大量研究表明,当发生代谢综合征后,患者的病情常呈几何级数迅速恶化,心脏、肾等系统血管并发症的发生率明显增加,病死率明显上升[7]。强调体育锻炼的理由是:①体育锻炼可以激活骨骼肌和脂肪组织中的脂蛋白、脂肪酶,使低密度脂蛋白与高密度脂蛋白相互平衡转移。②可使血清中的甘油三酯和游离脂肪酸水平降低,促进胆固醇的分解。③增加葡萄糖的耐量,保持稳定的健康体质量。④可消耗体内过多的热能。运动应以有氧运动为主。

3.3.3 嗜好的干预:提倡多饮茶、限酒、戒烟。多饮茶可促进脂肪代谢,有利于脂肪肝的恢复。限酒可以避免酒精对肝脏的毒性,减少脂肪在肝脏的堆积。大量饮酒可增加癌症、肝硬化、高血压、心肌损害和猝死的危险。因为吸烟者血中血脂浓度高于不吸烟者,大量吸烟(＞20支/d)者血中LDL易于氧化,氧化的LDL有更强的致动脉粥样硬化作用;而吸烟者高密度脂蛋白明显降低。

总之,社区综合干预可以帮助降低血脂,降低高脂血症对心、脑、肾等系统血管病损害的发生率。

[1] 刘天福,冯列.糖尿病并高血压患者非酒精性脂肪肝并与代谢综合症的调查分析[J].新医学,2008,39(2):105.

[2] 黄榕,许顶立.心脏重塑与代谢综合征[J].新医学,2009,40 (2):137.

[3] 杨秉辉主编.全科医学概念[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:107.

[4] 傅祖植.实用内科学[M].第6版.北京 :人民卫生出版社, 2004:829.

[5] 周立红,郑明德.冠心病合并代谢综合征683例分析[J].新医学,2007,38(8):513.