胎儿宫内窘迫的观察及护理

孙艳玲

河南商丘市第四人民医院 商丘 476000

1 临床资料

2010-06-12在我院住院分娩的1 012例产妇中,年龄在20～39岁,孕周35～41周,新生儿体质量 2 500～4 100 g,出现胎儿宫内窘迫107例,胎儿宫内窘迫发生率为10.57%。

2 产程观察

胎儿宫内窘迫是妊娠后期和分娩期常见的并发症,绝大多数发生在分娩期[1]。脐带因素和产妇精神因素都可导致产程延长,引起胎儿宫内窘迫。

2.1胎心率监测缺氧早期胎心率加快160～180次/min,严重时胎心率＜120次/min,电子监护可出现多发晚期减速,重度变异减速,当胎儿胎心率＜100次/min,基线变异＜5 bpm,伴频繁晚期减速,则表示胎儿缺氧严重。

2.2胎动异常缺氧早期胎动频繁,继而减弱,次数减少,进而消失。

2.3羊水性状羊水污染可分为3度:Ⅰ度:羊水呈浅绿色,常见于胎儿慢性缺氧;Ⅱ度:羊水呈深绿色或黄绿色,提示胎儿急性缺氧;Ⅲ度:羊水呈棕黄色、稠厚,表示胎儿严重缺氧。羊水过少发生胎儿宫内窘迫率越高,继之Ⅲ度羊水污染发生率及新生儿窒息发生率越高[2]。

3 预防和护理方法

3.1加强心理护理由于临产后产妇精神过度紧张,加上分娩阵痛的刺激,兴奋交感神经,儿茶酚胺释放增加,使子宫收缩抑制出现宫缩乏力,甚至出现不协调宫缩,最终导致产程延长胎心率改变,胎儿宫内窘迫,此时助产士应态度和蔼,耐心做好解释工作,实行一对一陪产,给予心理安慰和支持,消除其对分娩和胎儿缺氧的恐惧心理。

3.2补充能量因产妇情绪激动、紧张,出现恶心、呕吐,不能很好进食,造成摄入量不足,极易产生代谢性碱中毒,是引发胎儿宫内窘迫的重要原因,此时要鼓励产妇多进食高能量易消化饮食,及时补充水分和营养,必要时给予静脉补充;督促产妇及时排空膀胱,以防影响子宫收缩,阻碍胎头下降。

3.3体位采取左侧卧位有利于子宫胎盘循环,纠正胎儿缺氧状态,如胎心率没恢复正常,则给予氧气吸入,流量应2～3 L/min,30 min/次,必要时持续给氧。

3.4做好胎心监护应严密观察产程进展及胎心音变化,第一产程应15 min听一次胎心音,第二产程每次宫缩后听一次胎心音,每次1 min或用电子监护仪全程监护。严密观察宫缩情况,发现异常及时处理。

3.5适时结束分娩备好新生儿复苏抢救器材及药物,宫口开全后,采取会阴切开术、胎头吸引术尽快结束分娩,胎头娩出后迅速清理呼吸道,保持呼吸道通畅,记录新生儿评分和羊水性状;如宫口没开全,经左侧卧位、吸氧,胎儿宫内窘迫没纠正,短时间内不能分娩者,应行剖宫产术结束分娩[3]。

4 结果

107例胎儿宫内窘迫者,剖宫产 43例,胎头吸引助产12例,其余52例顺利分娩。

5 结论

虽然胎儿宫内窘迫对胎儿的危害程度难以预料,但由于我们加强对产程的监测、观察,加强心理和生理护理,积极处理异常产程和胎儿宫内窘迫,107例胎儿宫内窘迫产妇无1例发生胎死宫内或死产等并发症,新生儿窒息发生率仅为3.9%。

[1]周琼清,陆培新,余慧敏.以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产154例分析[J].临床医学,2002,22(11):57.

[2]陈顺美,杨丹红.羊水过少对围产儿的影响[J].实用妇产科杂志,1999,15(1):47.

[3]孙淑萍,孙玉梅.胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的抢救[J].齐齐哈尔医学院学报,2002,23(6):693.