永久性起搏器安置的术后护理

时秀霞

河南安阳市第六人民医院 安阳 455000

心脏起搏器是一种医用电子仪器,它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍,我科自2009-07～2010-07对20例患者行永久性起搏器置入术,现将术后护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料20例患者,男14例,女6例;年龄 56～72岁,平均60.4岁。12例为3度房室传导阻滞,病窦综合征4例,缓慢性房颤2例,原起搏器功能不良更换新起搏器及电极2例。

1.2手术方法患者取平卧位,消毒铺巾后,用1%利多可因局麻,穿刺右锁骨下静脉,放置鞘管,送入导引钢丝,沿穿刺处向左下方向切开一约4 cm切开钝性分离皮下组织至筋膜,切口下沿浅筋膜作皮下囊袋,囊内填塞干纱布止血,置入扩张鞘,退出鞘芯后放心房或心室电极。测试起搏阈值、感知灵敏度、阻抗,透视下确定心房电极位置理想,嘱患者深呼吸,咳嗽无变化时,固定心房、心室电极,庆大霉素、盐水冲洗囊袋,连接固定心房、心室电极与起搏器,监护显示起搏器工作良好后,清点器械敷料无误后逐层缝合,多层无菌敷料包扎后用沙袋压迫,术后送CCU监护。

2 术后护理

(1)术后在CCU监护24 h,重点观察起搏器的感知及起搏器功能是否正常,定时检测体温、心率、血压。(2)局部伤口沙袋压迫4～8 h以上,防止囊袋积血积液,取半卧位或平卧位,右肩制动72 h、6 d后可视情况开始下床。禁侧卧位,不宜过度翻身或术侧肢体过度伸展、剧烈运动以免电极移位,因为这一期间起搏电极与心肌组织粘连不牢极易脱位,换药时注意皮肤颜色、紧张度、有无囊袋积液。询问患者切口有无不适,卧床期间保持床单被褥、皮肤清洁。(3)短期(3～5 d),应用抗生素预防感染。(4)术后5～7 d监护起搏器与感知功能正常后,可坐起轻微活动,观察局部伤口情况,特别注意切口有无红肿、囊袋皮肤有、无肿胀以及局部有无波动和压痛,注意术侧上肢及肩关节不宜大幅度运动,切忌病人长期卧床肩部不活动,以免肩关节粘连,术后7～10 d拆线。(5)饮食护理:由于卧床、活动量少、肠蠕动减弱等因素患者应补充蛋白质和维生素,以提高机体抵抗能力,促进伤口愈合,给富含维生素、纤维素饮食,保持大便畅通。(6)生活护理:护士协助做好生活护理,在用吸管饮水时应避免发生呛咳,防止受凉感冒,警惕出现咳嗽、恶心、呃逆等,以防电极脱落。卧床期间,协助病人在床上大小便,以减少病人自身活动,以防肌肉萎缩。保持局部清洁、干燥,使病人舒适,每天以湿毛巾擦拭,按摩受压部位,促进局部血液循环,预防压疮。在康复治疗时要注意双下肢活动,以防血栓及下肢皮肤溃疡发生。对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的病人,应指导病人自我皮肤护理。注意一只手固定起搏器、另一只手清洗皮肤,防止起搏器移位。(7)本组起搏器引发1例囊袋积液,给予引流、压迫,加强抗感染后9～10 d积液消失,未见电极脱落情况。

3 出院指导

(1)术后1～3个月,患侧上肢避免＞90°的外展、上举。(2)教会患者自测脉率,1次/d。如脉搏比原起搏增快或减少,或出现胸闷、心悸、晕厥等时,应及时就医。(3)不要去高压电场,远离磁场、雷达、大型电极、广播天线;漏电电器禁止触摸,触电会导致起搏器故障。(4)不能使用在身上通电的仪器,如核磁共振、除颤器、高低频治疗仪、磁力按摩仪、电针灸治疗、钴放射治疗、透热疗法;使用移动电话应距离起搏器＞22 cm,收音机不要放在起搏器上。(5)要求随身携带记录病人姓名、年龄、住址、起搏器安装日期、类型及各种参数的卡片。以防意外时就进就医。(6)外出乘飞机时,请出示起搏器植入卡,接触汽车时,避免打开引擎盖修理汽车发动机。(7)定期复查,一般在1个月、3个月、6个月、12个月随访,以后1次/a,直至临近失效期再增加随访次数。(8)患者出院用药注意事项,遵医嘱安排,定时服药,做好基础病因治疗。

[1]胡大一.CCU临床与护理[M].上海:同济大学出版社,2005:200-204.