老年髋部骨折的临床护理

2011-02-09范天丽朱素娟

中国实用神经疾病杂志 2011年14期

范天丽朱素娟李涓

广东深圳平乐骨伤科医院深圳 518010

我科自2009-01～2011-01共手术治疗86例65岁以上老年髋部骨折的患者,经过治疗及护理,取得较好效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者86例,男 35例,女51例。年龄65～90岁,平均72岁。骨折类型:股骨粗隆间骨折31例,股骨颈骨折55例。致伤原因:摔伤61例,车祸25例。合并高血压61例,冠心病23例,糖尿病 27例,同时有 2种以上疾病者 17例。均经手术治疗。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 术前评估:老年人重要器官和系统的并发症较多。详细了解患者的全身情况,尤其重要脏器系统的并发症和用药情况,进行合理的调整,对减少手术风险和并发症有重要意义[1]。了解患者的一般情况(睡眠、二便、抽烟史、酗酒史、外伤史、手术史)了解患者的损伤机制(跌倒)、肢体肿胀、感觉、运动情况,双下肢肢体的长度,以及患者的社会关系、经济来源和出院后的居住问题。完善术前各项辅助检查,监测生命体征,必要时护理会诊。

2.1.2 心理护理:恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态,在骨折创伤后显得较为突出[2]。责任护士要和蔼可亲,热心地做好患者及家属的术前健康宣教,耐心的讲解疾病有关的知识及注意事项,指导并教会患者练习深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等;并利用影像资料向患者提供康复的知识,使之消除恐惧心理,树立信心,积极配合治疗。

2.1.3 牵引的护理:患者术前一般采用皮肤牵引或骨牵引,牵引绳应与肢体长轴保持一条直线,上面不得覆盖被服,保持牵引锤悬空,并在床头悬挂“防牵引锤脱落”预警标识。认真观察患肢末梢血液循环及皮肤受压情况,骨牵引应观察针孔情况,及时巡视并做好交接班工作。

2.2术后护理

2.2.1 观察病情变化:给予心电监护及吸氧6～12 h,监测生命体征,观察尿量、引流量及伤口敷料、各种管道通畅情况,发现异常及时报告医生给予处理并做好护理记录;观察疼痛性质,及时给予止痛处理。遵医嘱正确使用各种药物,维持患者血压、血糖的稳定,预防感染。

2.2.2 预防并发症护理:因本组均为老年人,预防并发症是术后护理的重点工作。①预防肺部感染:鼓励患者双手拉吊环练习帮助移动身体,做深呼吸、有效咳嗽以利排痰,并遵医嘱给予雾化吸入。②预防深静脉血栓:密切观察伤肢血运、肿胀、疼痛情况,每日做小腿腓肠肌的扪诊检查,发现异常及时报告医生处理,并遵医嘱给予低分子肝素皮内注射以及双下肢气压泵理疗。③预防压疮:给予气垫床,每2 h检查受压皮肤,可适当翻身。做好基础护理,保持患者皮肤清洁,床铺平整干燥、无碎屑。④预防泌尿系感染:做好留置尿管护理,定时开放尿管以锻炼膀胱功能。嘱患者多饮水,保持每日尿量1 500 mL以上。

2.2.3 预防髋关节脱位:脱位是髋部手术常见的并发症,于患者两腿之间放置梯形枕,患肢穿丁字鞋保持外展中立位,向健侧翻身时,两腿间要夹一枕头。严禁盘腿,两腿交叉,人工髋关节置换术者避免屈髋＞90°。

2.2.4 饮食指导:术后1～3 d患者胃肠功能下降,应以易消化饮食为主。之后以高钙高蛋白饮食为主,以增加患者的全身营养,增强机体的抵抗力,促进早日康复[3]。合并有内科疾患者应低盐低脂低糖饮食为宜。

2.2.5 功能锻炼:术后6 h即可指导患者行患足趾肌肉舒缩练习,踝泵练习,股四头肌静力性收缩练习。术后3 d,嘱患者拉床头吊环练习床上坐起,并可给予辅助做髋、膝关节被动运动。术后2周开始扶患者离床,患肢不负重站立3次/d,15～30 min/次,逐步过渡到扶双拐或助行器下地走动。

2.3出院指导给患者发放康复指导手册,医生联系电话。嘱患者6个月内不坐矮凳子,不盘腿,继续进行肢体功能锻炼,预防再次骨折,定期复诊。