外伤性颅骨缺损成形术的观察与护理

2011-02-09韩玉洁

中国实用神经疾病杂志 2011年14期

韩玉洁

河南新密市中医院神经外科新密 452370

在神经外科领域,抢救危重病人常有的一种方法是去骨瓣减压术,去骨瓣减压术虽可达到一定的治疗目的,但在患者恢复期,可因颅骨缺损与脑压之间的变化出现一系列综合征,常表现为头痛、头晕、易疲劳、易激惹、记忆力下降、失眠、抑郁,对震动及声响耐受力下降等,称为颅骨缺损综合征[1]。2005—2010年我科共收治外伤性颅骨缺损41例,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组41例,男32例,女9例;平均年龄(37.1±5.2)岁。颅骨缺损部位:颞顶部28例,额部11例,枕顶部2例。颅骨缺损面积4 cm×5 cm～12 cm×15 cm,平均6 cm×7 cm。颅骨成形材料选择采用进口钛网12例,国产钛网29例。术后并发症发生率16%,其中皮下积液4例,切口感染3例,其中2例又再次手术取出植入物。经住院行颅骨修补术,大部分症状得到控制和改善,出院后随访6个月基本痊愈。

2 护理要点

2.1.1 做好术前心理护理:绝大部分患者年纪轻,外伤后因颅骨缺损而对外观不满意,以至于影响生活、工作;有的患者对颅骨缺损造成的症状感到焦虑,甚至产生心理障碍。针对病人的心理特点,加强心理护理,多与病人耐心交谈,更重要的是让病人观看我们收集整理的颅骨缺损修补术前后的对比照片,消除患者顾虑,树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前备皮:颅骨修补术除常规备皮外,更应重视对术区的清洁处理。由于开颅术后局部易形成瘢痕凹陷,易积存大量污垢,导致感染,为此应彻底反复多次消毒。我科一直采用碘伏液代替传统的肥皂液,碘伏的去污能力很强,润滑效果明显。因有瘢痕凹陷,常规备皮剃须刀很容易刮伤和较难彻底备皮。我科从2006年以来采用电动剃须刀,效果良好。

2.1.3 手术当日术前准备:向病人讲解麻醉方法和注意事项,按常规禁食水,遵医嘱给予患者无痛导尿,极大减轻了病人痛苦。术前常规肌注鲁米那针0.1 g,尤其是有癫病史的病人,并给予心理安慰。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:全麻病人应按全麻术后常规护理,及时清除口腔内分泌物防止误吸,病人清醒4～6 h后,抬高床头15°～30°促进静脉回流,减轻局部肿胀,强调平卧床上4～5 d,能有效防治头皮下积液发生。

2.2.2 病情观察:术后应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征变化,尤其在术后3 d内,由于脑肿胀或迟发颅内血肿而导致的颅内压增高,此时颅骨已修补,骨窗减压空间有限,及时发现瞳孔变化,予以降压处理,可以避免脑疝发生及再次手术,提高手术成功率,对于颅骨成形术患者来说,此类并发症发生率较低,我科曾收住1例外院转来的由于颅骨修补而造成的迟发颅内血肿患者。

2.2.3 伤口护理:术后观察切口渗血、渗液、肿胀、疼痛及体温变化,保持切口外敷料清洁、干燥。注意无菌操作避免感染。头皮下积液是人工颅骨修补术比较常见并发症。头皮下积液的发生,主要与术者缝合技术,术后的术区加压包扎、引流管护理、植入物材料有关,植入物的组织相容性不佳容易引起局部的排异和炎症反应[2],其发生时间一般在术后3～7 d。我科从2007年以来常规在修补术中置皮下引流管后,皮下积液的发生率大大降低。头皮感染是引起修补术失败原因之一,虽然头皮感染发生率较低,但造成的后果很严重。本组有2例再次手术取出植入物,伤口分泌物培养为无菌性炎症。

2.2.4 引流管护理:保持引流管通畅,将皮下的液体不断引出,是取得治疗效果的关键。具体措施:①保证引流管通畅,注意不要压住或折曲引流管,以免影响引流效果;②防止感染,引流管一旦污染极易引起颅内感染,加重病情,为此引流管要保持清洁,引流管口用无菌纱布覆盖,创口处有渗湿时,及时更换;③详细记录引流液的颜色和量;④引流管不通畅时,可向外挤压引流管或用空针向外抽吸,如仍不通时,应通知医生处理,切不可将引流管内液体压向颅内,以免造成颅内感染。一般术后3 d拔管,引流袋每天更换,并注意无菌操作。