幼儿急疹31例临床特点回顾性分析

王云

幼儿急疹是由人类疱疹病毒6型病毒引起的一种发疹性疾病,在基层临床工作中发现,许多乡村医生对此病缺乏认识,往往误判为药物过敏,或与麻疹鉴别不清。2009-10/2010-09本科共诊治幼儿急疹31例,现将诊治情况回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009-10/2010-09辽宁省辽中县人民医院儿科收治幼儿急疹患儿31例,其中男18例,女13例;年龄 3.5～22个月,<6个月5例,～12个月20例,>12个月6例。31例均无明确接触史。

1.2 诊断标准 参照《儿科诊疗常规》中幼儿急疹诊断标准:(1)起病急,骤然高热达39～40℃,但全身症状轻,可伴有轻度咳嗽、腹泻,偶于病初有高热惊厥者;(2)3～4 d后热退疹出,为大小不等的淡红色斑丘疹,面部较少,躯干多,肘膝以下无皮疹,1～2 d消退,不留痕迹;(3)枕后及颈部淋巴结轻度肿大;(4)白细胞正常或降低。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准;(2)年龄3～22个月。

1.4 排除标准 (1)出疹后仍发热持续不退;(2)诊断为药疹、麻疹等其他出疹性疾病者。

1.5 治疗方法 31例患儿均给予积极的支持及对症治疗。采用双黄连口服液(哈尔滨第六制药厂)口服,≤1岁每次5 m L,>1岁每次10 m L,每日3次,疗程5～7 d。或利巴韦林颗粒口服,每次10mg/kg,每日3次。需静脉输液者给予炎琥宁注射剂5～8mg/(kg·d)静脉滴注,对疑似合并细菌感染者适当选用抗菌药物。伴高热惊厥者止惊,腹泻者口服合生元或妈咪爱等。退热采用口服布洛芬混悬剂或儿童百服宁口服液。

1.6 观察指标 观察热退时间、疹型、淋巴结肿大、白细胞计数及分类。

1.7 疗效判定标准 1周内热退,皮疹消失,白细胞计数恢复正常。

2 结果

2.1 症状 31例均有发热,起病急,体温骤升,高热达 39～40℃,发热持续3～4 d后热退,在退热的同时出疹。皮疹为大小不等的淡红色斑丘疹,部分皮疹可融合,皮疹先从头面部开始,迅速遍及全身,但肘膝以下多无疹。皮疹于24 h内出齐。2～3 d内退疹,疹退后不留色素沉着、无皮肤脱屑。31例患儿均无流涕、喷嚏、流泪症状。其中8例伴有轻咳,6例伴有轻度腹泻,3例患儿出现高热惊厥。

2.2 体征 出疹前查体除枕部及颈部淋巴结轻度肿大外无阳性体征。

2.3 辅助检查 白细胞计数23例为(4～10)×109/L,5例为(3～4)×109/L,3例为(10～20)×109/L。

2.4 治疗结果 31例幼儿全部治愈,平均痊愈时间5.7 d。

3 讨论

幼儿急疹是由人类疱疹病毒6型引起,全年散发,多发生于2岁以下的婴幼儿,尤以6个月至1岁为多见。本研究中31例患儿发病均以骤起高热,持续3～4 d,热退疹出为其特征,在出疹前除枕部及颈部淋巴结轻度肿大外无阳性体征,临床确诊此病需待疹出之后,皮疹出现时间在发病的第3～4 d,在退热的过程中或热退后出疹。观察31例患儿的出疹顺序是:头面部-胸背部-腰腹臀部-四肢近端,肘膝以下皮疹较少或无疹。皮疹为淡红色的斑丘疹,部分可融合。出疹速度快,24 h内出齐。出疹后2～3 d皮疹完全消退,疹退后皮肤无色素沉着,无脱屑。

本病的治疗重点是采取积极的支持和对症疗法。发热时给予退热,并注意摄入的液体量及热量是否充足。避免因体温过高引起高热惊厥。可给予利巴韦林颗粒口服抗病毒,双黄连口服液,板蓝根冲剂亦可适当选用。一般不需静脉用药,如需静脉用药,可给予炎琥宁注射液静脉滴注。治疗过程中注意有无合并细菌感染适当选用抗生素,合并高热惊厥者及时止惊对症处理,伴腹泻者可给予合生元、妈咪爱等益生菌制剂口服。

因本病系病毒感染,有可能累及一些重要器官,如出现病毒性脑炎、病毒性心肌炎等。目前虽无相关报道,但在临床工作中仍应十分警惕,在诊察患儿时注意其意识状态,有无频繁呕吐,肌阵挛,共济失调及心动过速等症状及体征。

[1] 魏珉,王丹华,董梅.儿科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2007:135-136.

[2] 邢嬛.幼儿急疹[J].中国实用儿科杂志,2001,16(11):642-643.