慢性心衰患者血浆脑钠肽浓度变化的临床意义

耿 威

(吉林市中心医院急诊科,吉林吉林 132000）

BNP(brain natriuretic peptide,BNP）又称B型利钠肽,是继心钠肽(ANP）后利钠肽系统的又一成员。BNP主要在心室合成,生理状态下在心室肌内储存极少,只有在心室负荷过重或扩张时才会合成增加,因此能充分反映心室的功能状态。BNP暴发式的合成方式以及非常短的半衰期提示它是心脏即刻分泌的激素,反映的是当时心室超负荷的程度。为了进一步了解BNP在慢性心衰(congestive heart failure,CHF）患者中的变化情况,我们对48例CHF患者血浆中的BNP水平进行了检测,并初步探讨其临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料选择在2008年1月至2009年6月在我院通过病史、症状、体征确诊为CHF的门诊及住院患者48例,为心衰组。其中男35例,女13例,年龄32-78岁,平均(64±12.7）岁。原发性疾病包括高血压心脏病15例,缺血性心脏病13例,扩张型心肌病10例,先天性心脏病6例,风湿性心脏病4例,所有患者新功能按美国纽约心脏病协会(NYHA）分级,Ⅰ级5例,Ⅱ级10例,Ⅲ级21例,Ⅳ级 12例。病历选择排除慢性阻塞性肺病、慢性肝、肾功衰竭、2型糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、支气管哮喘、心动过缓(心律＜60次/分）、房室传导阻滞及低血压等。所有患者均接受正规抗心衰治疗2周,治疗包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄类强心剂。另选取48例(心功能Ⅰ级）同期本院体检健康成人经体检及有关辅助检查,排除心、肺、肝、肾等系统疾病。两组之间年龄、性别、体重差异无统计学意义(P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 所有研究对象在入院后第二天清晨空腹抽肘静脉血2 ml,采用免疫荧光法测定脑钠肽(BNP）浓度 ,正常值＜80 pg/ml。

1.2.2 心脏彩色多普勒超声测定 心脏彩色多普勒超声诊断由同一诊断医师测定左室舒张末期内经(LVEdD）和左室射血分数(LVEF）。

1.3 数据分析所得数据资料均以均数±标准差(±s）表示,组间差异比较采用t检验,组内不同心功能的比较采用单因子相关回归分析,以P＜0.05为差异由显著意义。

2 结果

2.1 两组不同NYHA心功能分级者间血浆(BNP）水平比较心衰各组均明显高于对照组差异有显著性(P＜0.01）。血浆脑钠肽(BNP）值与心功能不全的分级密切相关(R=0.783P＜0.01）,组间比较亦有显著性差异,此心功能不全程度越重,脑钠肽(BNP）值越高。

2.2 不同NYHA心功能分级者间超声心动图心功能指标的比较血脑钠肽(BNP）水平与LVEF值呈负相关(R=-0.654P＜0.05）,LVEF值越低,脑钠肽(BNP）值越高。脑钠肽(BNP）水平与左室舒张末期内径(LVdD）值呈正相关(R=0.672P＜0.05）,随着心室舒张末期内径的增大血浆脑钠肽(BNP）浓度逐步增高。

2.3 治疗前后脑钠肽(BNP）浓度变化心衰组患者经正规抗心衰治疗2周后心功能分级明显改变。其中10例心功能Ⅱ级者均改善为Ⅰ,21例Ⅲ级患者14例改善为Ⅱ级,7例改善为Ⅰ级,12例Ⅳ级观者4例改善为Ⅱ级,5例改善为Ⅲ级,3例无明显改善,无明显改善者血浆脑钠肽值高于治疗前水平或无明显变化。

3 讨论

脑钠肽(BPN）是1998年首先由sudoh等从豪猪脑内分离出来,主要由心室的心肌细胞分泌,它可直接松弛血管平滑肌,拮抗血管紧张素Ⅱ,抑制肾素和醛固酮分泌,增加肾小球滤过率,抑制肾髓质集合管重吸收,起到扩张血管、利钠、利尿的作用,并可抑制平滑肌细胞增生,影响血管重塑[1]。因此BNP能减轻心脏的前后负荷,是慢性心衰最初的保护性因素。随着研究的不断深入,人们发现影响BNP分泌的主要因素为左室充盈压和左室室壁张力,这正是反映心功能状态的血流动力学指标。因此,BPN对慢性心衰的辅助诊断作用越来越受到广大临床工作者的关注。有研究指出,BNP的合成与分泌的快速调节在基因表达水平上进行,而且仅在心衰状态下BVP基因才明显表达,尤其在左心室心肌中。血浆BNP水平随心室超负荷的变化而变化,主要反映心室的容量或容积超负荷的程度,心室压力和容量负荷过重或心室扩张均能刺激BNP释放。所以,BNP反映心室功能改变更敏感、更具特异性[2]。

左室舒张末期内径(LVEdD）反映左心室重塑,左心室射血分数(LVEF）反映心脏收缩功能。Maeda等[3]在左心功能不全的研究中发现血浆BNP浓度与LVEdD、LVEF呈高度相关,血浆BNP浓度越高,左心室重塑越重,本研究结果显示:LVEdD越大、LVEF越低的患者血浆BNP水平越高,说明血浆BNP浓度可准确反应左心室重塑及左室功能。

本研究中,慢性心力衰竭患者经正规抗心衰治疗后心功能明显改善者比心功能无改善者血浆BNP水平明显下降,提示监测心力衰竭患者血浆BNP浓度可以帮助了解治疗效果及预后情况。治疗后血浆BNP浓度物下降或升高的患者预后差。Cheng等[4]报告:因心力衰竭住院的患者在治疗期间BNP浓度的变化是死亡和早期再住院的强力预测因子。住院期间血浆BNP水平下降的患者出院30天内再住院率低,出院后30天内住院及死亡的患者尽管出院时症状已明显改善,但 BNP水平却没有明显下降。Junnichi等[5]对98例心力衰竭患者水平均随访45天,研究结果表明BNP是心力衰竭患者心脏性死亡及心脏事件的独立预测因子,提示BNP是心里衰竭患者预后评价和分层的有效手段。

总之,血浆BNP浓度的变化是反映心功能情况的敏感指标,与反映心功能其他指标LVEdD、LVEF有明显的相关性,对心力衰竭的早期诊断,不同程度的心衰的评估,检测心衰的治疗效果及对预后的判断具有重要的临床价值,可作为无症状心衰和心衰不同阶段患者的一个强有的的检测指标。

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