苯酚中毒22例的护理

应爱芳 应君芳 朱蔚玲 (浙江省台州医院 317000)

苯酚又称酚或石炭酸，直接损害各种细胞，对皮肤黏膜有强烈的腐蚀作用，可经皮肤、呼吸道和消化道吸收，以皮肤烧伤多见[1]。苯酚中毒临床上较为少见，一旦中毒，若处理不当吸收后可导致多器官损伤，主要抑制中枢神经系统及损伤肝肾功能[2]。2007年5月至2009年12月，我院共收治苯酚中毒患者22例，经积极治疗及护理，21例痊愈，1例死亡。现将护理要点总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组22例，男17例，女5例；年龄18～50岁；均为工作中因苯酚泄漏或喷溅致伤，苯酚浓度为99.99%，温度为60～120℃。

1.2 症状与体征 患者均诉创面剧痛，创面呈暗红色，略有肿胀，干燥未形成水泡。烧伤面积＜20%者14例（63.6%），20%～25%者2例（9.1%），26%～30%者3例（13.6%），31%～35%者2例（9.1%），均为Ⅱ度烧伤；98%者1例（4.5%）为Ⅲ度烧伤。13例（59.1%）合并双眼或单眼烧伤，诉伤眼疼痛、流泪、视物不清，查眼角膜浑浊呈类白色，结膜多充血。烧伤面积较大者以发热、大汗淋漓、胸闷、气促、心悸、烦躁、褐色尿等为主要表现，入院后经多项辅助检查出现多器官功能损伤的病理改变。

2 护理要点

2.1 彻底清除体表残留苯酚 入院后迅速除去污染衣裤，必要时剃除头发，立即予50%酒精反复擦拭创面，直到苯酚味消失，再以大量清水清洗。合并眼部灼伤时，立即用大量清水冲洗。擦拭者须做好自我防护，戴帽子、口罩、橡胶手套，防止苯酚由皮肤及呼吸道吸收而损伤自身。

2.2 血液灌流的护理 我们采用珠海丽珠HA230型树脂灌流器，用单针双腔管穿刺建立血管通路。血流量150～200ml/min，每次治疗2小时。

2.2.1 预冲方法 ①低浓度肝素：配制5瓶500ml肝素生理盐水，肝素浓度为10～15mg/500ml。以100ml/min流速预冲灌流器，预冲过程中拍打灌流器，并间断阻断静脉血路管，有利于排尽细小气泡；②高浓度肝素：配制1瓶500ml肝素生理盐水，肝素浓度是100mg/500ml，以50ml/min流速预冲灌流器；③以500ml生理盐水预冲灌流器，流速为100ml/min。治疗前预冲是关键，预冲不好可引起灌流器凝血，甚至严重堵塞，中途需被迫停止更换灌流器，既影响治疗，又浪费血液及增加经济支出。

2.2.2 观察凝血现象 毒素作用使患者血液处于高凝状态，血液灌流器有吸附作用，肝素用量不足或血流量＜150ml/min，环境温度低，易发生灌流器内凝血现象，因此要注意观察。如血液在动静脉壶内分层，液面上有泡沫，说明有凝血可能，立即增加肝素量或找出凝血原因并加以排除；发现动静脉壶外壳变硬、静脉压升高、透析器色泽变深变暗或成条纹[3]，表明已有凝血块形成，必须更换灌流器，并通知医生及时调整肝素剂量。

2.2.3 观察管路连接及保护穿刺肢体 患者在HP治疗过程中意识可逐渐清醒会出现躁动，此时要加强各连接部位的观察，防止穿刺针及血路管脱位、扭曲而发生危险，必要时予适当约束或使用镇静药，限制患者穿刺侧肢体活动，并密切观察穿刺口有无渗血和肿胀。

2.3 监护循环系统 对重症苯酚中毒患者，在入住重症病房后应予以床边监护，严密观察血压、心率及心电图的变化。根据血流动力学监测调节输液量、药物性质及补液速度，纠正水、电解质平衡紊乱，防止并发症的发生。

2.4 监护呼吸系统 保持呼吸道通畅，取平卧位，及时用吸引器吸出呕吐物及喉头痰液。每天更换输氧湿化瓶内的蒸馏水，鼻导管每周更换2次，每天更换湿化瓶。2小时翻身拍背1次，以利于分泌物排出，预防肺部感染。对于呼吸频率超过35次/分且伴有呼吸困难者，应考虑呼吸机辅助呼吸。加强呼吸道管理，连续脉搏氧饱和度监测及定时血气分析，根据监测结果调整呼吸机参数。

2.5 口腔及咽部护理 患者口腔及咽部黏膜形成溃疡，为防止并发霉菌感染，每日用硼酸甘油涂敷于口腔黏膜，并用盐水漱口。因口腔疼痛难以进食，予芬太尼静脉止痛，并嘱患者少食多餐，多饮水。

2.6 留置导尿管的护理 肾脏是酚中毒的器官，溶血也是酚中毒的早期重要表现。因此，观察尿量及尿色的改变是及时发现病情变化的重要内容[4]。应注意观察尿液的颜色、量、质的变化，准确记录24小时尿量，注意保持尿管引流通畅，保持尿道口清洁，防止逆行感染。

2.7 生活护理 为患者提供安静、舒适、整洁的休养环境，病室温度20～22℃，湿度60%，每日通风2次，每次15分钟。通风时避免着凉，每日用紫外线照射病室2次，每次30分钟，用1∶400消毒灵擦拭桌面和物体表面，加强陪护人员管理，减少人员流动，以降低空气中微生物的浓度，防止烧伤创面和呼吸道感染。

2.8 心理护理 苯酚中毒患者起病急，病情危重，容易产生紧张、焦急、恐惧心理，急于了解病情，担心留下后遗症，影响今后的工作、生活。为此，我们要关心体贴患者，态度和蔼，经常谈心，使其了解周围情况，帮助树立战胜疾病的信心，建立融洽的护患关系，使患者调整到最佳生理和心理状态。

3 结果

入院后立即用50%酒精反复擦拭创面，再用清水反复冲洗约30分钟，外涂0.1%碘附，采用暴露疗法。遵医嘱同时予20%甘露醇125ml静脉滴注，静脉推注呋塞米20mg每8小时1次，以及心电监护、吸氧、开放两条静脉通路补液、抗感染等措施。21例（95.5%）均在入院后行血液灌流（HP）各4次，辅以血小板输注，经2～3周治疗基本治愈出院；重症1例（4.5%）入院后约30分钟出现抽搐、自主呼吸消失、心律不齐，立即予气管插管及血液灌流治疗，呼吸困难仍未缓解伴多脏器功能衰竭，行气管切开、机械通气，并予血液灌流加持续性血液净化治疗，因病情危重于伤后7天死亡。

[1]汪新，钱培芬.临床烧伤护理手册[M].上海:上海世界图书出版公司，2003:45.

[2]李辉，王贵强，赵众，等.苯酚化学烧伤并多器官中毒临床分析[J].北京医学，2005，27（2）:121.

[3]陈潜琦，吴碎秋.血液灌流救治重度毒鼠强中毒34例护理体会[J].护理与康复，2005，4（6）:445.

[4]刘梅娟，黄颖.苯酚中毒2例护理报告[J].现代消化及介入诊疗，2008，13（2）:154-155.