合并高血压病腹腔镜胆囊切除术的围术期护理要点

2011-02-09叶云兰宁波市镇海区炼化医院315207

中国乡村医药 2011年8期

叶云兰 (宁波市镇海区炼化医院 315207)

随着微创外科的快速发展和技术的日趋成熟，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。高血压病患者腹腔镜胆囊切除术增加了麻醉、手术的风险，尤其是增加了围术期心脑血管意外及其他并发症的发生几率。现将临床护理要点介绍如下：

1 术前护理

1.1 完善各项常规检查高血压病患者术前一定要做全面系统的检查，如检查血尿便常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血糖、心电图、彩超、胸片等，以详细了解心、脑、肝、肾等重要器官的功能，以便对患者的手术耐受性做出准确评估。

1.2 心理护理针对患者不同的年龄层次、文化程度及个性，多交流沟通，尤其对老年人，要耐心讲解腹腔镜手术的过程、与传统手术相比较的优势和注意事项等，以增强患者的安全感和对手术的信任感。同时，要加强基础护理，积极给予心理疏导，解除患者的紧张、恐惧心理，减轻手术对其心理的负面影响，尽可能帮其调整到最佳状态，以良好的心态接受手术，特别是对文化水平较低的患者尤为重要。

1.3 术前血压准备一般认为，收缩压高于160mmHg，舒张压高于100mmHg，心、肾功能会受到损害，手术危险性明显增加。每日监测血压2次，对情绪稳定血压仍高者，根据不同情况采取降压处理。请专科医生会诊，选用合适的降压药物，使血压稳定在160/100mmHg以下，必要时遵医嘱术晨给予舌下含服硝苯地平。

1.4 术前皮肤准备术前一天淋浴、理发及腹部皮肤准备，备皮范围同常规腹部手术，重点清洁脐窝部，避免因脐窝污垢污染切口。清洁方法：先用乙醇棉球浸泡脐窝10min，污垢软化后再用温水擦净，用碘附棉球擦拭2～3次消毒，注意动作要轻柔, 以免脐孔破溃引起感染而影响手术[1]。

2 术后护理

2.1 一般护理患者麻醉清醒前，应给予去枕半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，同时予低流量吸氧，加强心电图、血氧饱和度和血压的监测。术后6h患者清醒后可下床活动，以增加肺通气量,有利于气管分泌物的排出,促进肠蠕动。

2.2 高血压病的护理 ①严密监测血压变化，术后4h内每30min测量1次,了解术后血压情况。②密切观察生命体征，同时注意寒冷、焦虑、失眠、疼痛、尿潴留等可能引起血压升高的因素，发现问题及时处理。③严格掌握输液量及输液速度。应按照“补液量宜少不宜多，补液速度宜慢不宜快”的原则[2]。④保持病房安静，含服或口服降压药。

2.3 病情的观察与处理腹腔镜手术切口小，术后疼痛较轻，一般患者可以忍受。对个别疼痛较重者，排除并发症后遵医嘱给予止痛药。术后留置腹腔引流管，以便观察有无出血等并发症。指导患者变换体位或活动时注意保护引流管，防止脱落，并保持引流管通畅。对于老年患者，因各脏器储备功能减低，反应迟钝，气管插管和建CO2气腹刺激性较大，故术后除按时观察生命体征外，还要特别注意患者的意识和肌力恢复情况,并经常询问病情,使其顺利度过术后恢复期。部分患者因排尿姿势的改变、前列腺肥大及肌肉松弛药物的作用等原因,尿液积留过多，会引起尿潴留等并发症。因此，要早期指导患者排尿。

2.4 术后并发症的观察与处理 ①腹腔出血：术后1～2d易发生，出血原因多为钛夹脱落或位置不妥,胆囊床渗血。护理重点是密切观察血压及脉搏的变化，观察腹腔引流液的量和性质、颜色，有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症状，有无血压下降、脉搏细弱等休克症状。②皮下气肿：由人工气腹的CO2进入人体疏松组织所致，多发生于胸腹部，严重者可达颈部，表现为呼吸增快、浅促及咳嗽、胸背胀痛等,局部表现为握雪感、捻发音，给予低流量吸氧、半卧位等处理后好转。如疼痛加剧，需做进一步的检查与处理。③急性腹膜炎：多数是因手术损伤肝外胆管、胆囊管结扎不妥、空腔胆管穿孔所致。因此，护理观察重点是患者有无腹胀、腹痛、腹膜刺激征等表现，发现异常及时向医生报告。