鼻炎宁冲剂致喉头水肿1例

金云仙 (浙江临海市古城中心卫生院 317000)

患者，女，40岁，因打喷嚏、流涕3天，至本院就诊，查体：体温37℃，血压100/70mmHg，神清，鼻黏膜充血水肿，鼻腔内有清水样分泌物，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，心率75次/分，律齐，初诊为上呼吸道感染，给予鼻炎宁冲剂，每次1包，每天3次。否认药物过敏史。患者回去服药5～10分钟后，感喉头梗阻窒息感、胸闷、恶心，连忙用手抠喉头致呕吐，吐出服下的药物。急至本院，见患者全身皮肤出现荨麻疹样皮疹，诉剧痒难忍。查血压90/60mmHg，神尚清，急性面容，双唇未见明显发绀，心率110次/分，律齐，两肺呼吸音清。考虑鼻炎宁冲剂致过敏反应，连忙给予马来酸氯苯那敏10mg，肌内注射，地塞米松10mg静脉注射，10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射，患者皮肤痒感明显好转，窒息感、胸闷有所好转，但仍感喉头梗阻、恶心，给西咪替丁0.6g加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，恶心好转，喉头还有梗阻感，又给予山莨菪碱(654-2)10mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，观察3小时，患者诉仍有轻微梗阻感，病情基本稳定，神清，测血压100/70mmHg，心率80次/分，律齐，两肺呼吸音清。进一步询问病史，患者诉曾有蛋白过敏史，否认药物过敏史，继续留观2小时，允许出院，门诊随访未见相同症状出现。

讨论 鼻炎宁冲剂具有清湿热、通鼻窍、疏肝气、健脾胃作用。主要由蜜蜂巢脾制成，含有大量的生物活性成分如树脂、油脂、生物碱、鞣质、有机酸、酶类、昆虫激素等成分，能够缓解鼻塞症状，减少流涕，缓解头痛、头昏，改善睡眠。本例过敏反应可能是由蜜蜂巢脾生物活性成分所致。近年来，中成药针剂致过敏反应报道不少，有的药已停止使用，其主要与药物纯度有关，针剂直接由静脉滴注，直接入血吸收快，容易产生过敏反应；但口服制剂有吸收过程，产生如此过敏反应实属罕见。故提醒广大临床工作者，在使用中成药制剂时也要多加小心，用药时一定要询问患者的药物、食物过敏史，以免造成严重后果。