急性会厌炎伴会厌囊肿48例临床分析

汪巧芳 (浙江兰溪市人民医院 321100)

急性会厌炎伴会厌囊肿较少见，临床经过有其自身特点。我科2000年1月至2009年4月共诊治48例该病患者，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 48例中，男性27例，女性21例；年龄18～66岁；均为第一次发病，首次出现症状至就诊时间1～72h。可能发病诱因：受凉感冒或劳累21例(43.8%)，饮食不当15例(31.2%)，过敏2例(4.2%)，诱因不明10例(20.8%)。就诊时主要症状：咽喉疼痛48例(100.0%)，吞咽疼痛40例(83.3%)，言语含糊不清39例(81.2%)，吞咽困难伴流涎28例(58.3%)，轻度呼吸困难11例(22.9%)，重度呼吸困难2例(4.2%)，咽异物感6例(12.5%)。喉镜检查：会厌充血、肿胀，有的呈半球形或球形，会厌抬举差，声门难以窥及。33例(68.8%)首次喉镜检查伴有囊肿，其中23例囊肿位于会厌舌面，直径1～2cm，10例位于舌会厌皱襞；15例(31.2%)经相应治疗肿胀消退后发现伴会厌囊肿，囊肿位于会厌根部近会厌谷处。

1.2 治疗方法 就诊时尽快行间接喉镜检查，并根据病情缓急及会厌肿胀程度确定治疗方案。①呼吸困难者静推地塞米松10mg，同时予吸氧。重度呼吸困难2例在强迫体位下行紧急气管切开术，并予抗感染、消肿治疗，会厌炎症消退后10天在显微喉镜下切除囊肿，术后1周拔除气管套管。②给予氨苄西林6g/d和糖皮质激素静脉滴注。局部予0.9%氯化钠注射液（生理盐水）10ml+布地奈德混悬液1mg+糜蛋白酶4000U+庆大霉素4万U雾化吸入，每天2次。③炎症消退后7～10天行全麻显微喉镜下囊肿切除术，切除物送病理检查。术后予抗感染治疗2～4天。10例(20.8%)拒绝行囊肿切除，予抗感染治疗后随访。

1.3 结果 本组48例平均抗感染治疗(8.3±2.1)天。38例(79.2%)经全麻显微喉镜下切除囊肿，术中未见明显不适，无术后出血等并发症，均经病理证实，术后随访1年无复发；未经手术的10例(20.8%)，随访1年中有4例复发急性会厌炎，经再次治疗后行显微喉镜下囊肿切除，术后随访2年未复发。

2 讨论

急性会厌炎是喉科的急、重症之一，可引起喉阻塞，严重者导致窒息，甚至危及生命。急性会厌炎伴会厌囊肿的临床表现及危险性与急性会厌炎相仿，患者常以急性会厌炎就诊[1]。本组2例因重度呼吸困难行紧急气管切开术。李美香等[2]主张，病情紧急时也可行环甲膜切开，目的是使患者尽快恢复自主呼吸。由于会厌的静脉血流均通过会厌根部，当会厌囊肿感染并发急性会厌炎或急性会厌炎侵及囊肿时，会厌根部受到炎症浸润及肿胀囊肿的双重压迫，静脉回流受阻，会厌迅速发生严重水肿，且不易消退。因此，急性会厌炎抗感染治疗期间，需要增加间接喉镜或喉内镜检查频度，观察会厌炎症恢复情况及是否合并囊肿存在（尤其要注意会厌根部），以防漏诊。

急性会厌炎致病菌以流感嗜血杆菌感染为主，另有肺炎链球菌、葡萄球菌等，抗生素首选氨苄西林或青霉素，重症或药物治疗效果差者可做血培养及药敏试验[3]。本组病例均给予氨苄西林、糖皮质激素等药物治疗，获得较好疗效，平均抗感染治疗时间长于我科单纯急性会厌炎的（6.0±1.5）天，考虑可能与伴会厌囊肿有关。本组未经手术的10例，随访1年中有4例复发急性会厌炎，考虑会厌囊肿可能是引起急性会厌炎反复发作的潜在原因。周文茹等[4]认为，临床检查若发现会厌囊肿应予以切除，既可改善患者症状，又可减少急性会厌炎的发生几率。

采用全麻手术的患者耐受性提高，可防止囊液流出时误吸入呼吸道，对于咽反射敏感、舌根过高、舌体肥厚、咽腔狭小的患者在全麻下手术是首选[4]。本组38例均采用全麻，术中未见明显不适。笔者体会，术中双极电凝先于其基底部四周进行电凝，再用组织剪贴囊壁剪开囊周结缔组织，进而游离囊壁，再以电凝烧灼创面，达到止血与消除残留囊壁组织的目的；另外，显微镜可以提供清晰的视野，有利于辨清囊肿的边界，彻底去除囊壁。

[1]王金玉，李兆庆.会厌囊肿伴会厌炎23例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9（6）：374.

[2]李美香，徐林根，成强，等.会厌囊肿和急性会厌炎的治疗[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2007，7（5）：320.

[3]朱会新，覃艾球，杨建洪.急性会厌炎再认识[J].临床军医杂志，2004，32（4）：73-74.

[4]周文茹，张家雄，朱玉芳，等.会厌囊肿手术和麻醉方法的选择[J].现代医学，2003，31（3）：194.