多发性骨髓瘤合并NK/T细胞淋巴瘤1例

刘国新

（沈阳市于洪区医院内科，沈阳 110141）

多发性骨髓瘤合并NK/T细胞淋巴瘤1例

Multiple Myeloma Accompanied with NK/T Lymphoma：A Case Report

刘国新

（沈阳市于洪区医院内科，沈阳 110141）

报告多发性骨髓瘤λ轻链型并发NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）1例，该病预后较差，本例以MPT、CHOP方案治疗6个疗程，联合鼻部放疗1个疗程，症状缓解，近期疗效满意。

多发性骨髓瘤；NK/T细胞淋巴瘤；治疗

多发性骨髓瘤并发淋巴瘤临床可见，但并发N K/T细胞淋巴瘤临床少见，2008年我们诊治1例，报道如下。

1 临床资料

患者，男，56岁，因乏力半年、腰痛加重1个月，于2008年6月来我院门诊就诊。血常规WB C5.2×109/L，H b 82g/L，B p c 145×109/L。血沉、血钙、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、肝功能均正常。肾功能：B U N12.7m m o l/L，C r 189μm o l/L，血清蛋白电泳正常，血清免疫球蛋白定量正常。血、尿轻链定量显示λ 轻链增高，血清免疫固定电泳（I g G，I g A，I g M，I g D）未见固定蛋白带，血、尿轻链免疫固定电泳可见λ异常蛋白带（中国医科大学附属第一医院检查结果）。骨骼E C T，见胸12椎体有异常核素凝集，脊柱磁共振显示胸12椎体溶骨破坏。骨髓细胞学：幼浆细胞占23%，可见双核、多核浆细胞。诊断：多发性骨髓瘤（M M）。临床诊断：M M（λ轻链型），给予M P T方案：马法兰（M）6m g/d，第 1～7天，泼尼松（P）60m g/d，第 1～7天，沙利度胺（T）50m g/d，持续服用，1个月为1个疗程。6个疗程后，腰痛、乏力消失，H b 120g/L，B U N、C r降至正常；血、尿λ轻链定量正常；但免疫固定电泳仍可见异常λ带，峰值降至原来的1/2以下，胸12椎体溶骨改变无明显变化，骨髓细胞学见成浆细胞0.03。

诊断：M M（P R），自行停止化疗5个月后，腰痛加重，同时出现发烧、鼻塞，每日体温（37.5～38.5）℃，持续约3周，消炎治疗无效。检查血常规：WB C4.8×109/L，H b98g/L，B p c 110×109/L，结核抗体（-），病毒抗体（包括E B病毒抗体）（-）。骨髓细胞学：成浆细胞0.04，血、尿轻链定量正常，但免疫固定电泳仍可见异常λ带，峰值同化疗结束后。鼻镜见左后鼻道肉芽肿样物，病理诊断：N K/T细胞淋巴瘤（鼻型），免疫 组 化 ：C D 2（+），C D 3（+），C D 56（+），C D 20（-），C D 38（-），C D 138（-），C K（-），K i 67>80%。临床诊断：M M（λ 轻链型）合并N K/T细胞淋巴瘤（鼻型），给予C H O P方案：表柔比星（H）60m g，第 1天静注，环磷酰胺（C）1.2g，第 1天静注，长春地辛（O）4m g，第1天静注，泼尼松（P）60m g，第 1～5天口服。3周为1个疗程，6个疗程后，休息1个月，行鼻部放疗1个疗程（23次，总剂量为46G y）。第1次化疗后，体温正常，鼻塞消失，第3次化疗后，腰痛消失。放疗后，复查鼻部C T未见异常。

2 讨论

多发性骨髓瘤主要诊断依据为骨髓细胞学检查，原、幼浆细胞>15%［1］，本例骨髓幼浆细胞占23%，免疫固定电泳显示λ异常蛋白带，无重链，因此诊断为λ轻链型多发性骨髓瘤，该型多损害肾脏［2］，影响化疗结果，预后较差。但本例以M P T方案治疗［3］，效果较好。N K/T细胞淋巴瘤，主要依据病理形态学和免疫组化（C D 2+，C D 3，C D 56+）诊断［4］。鼻型N K/T细胞淋巴瘤属于高度恶性肿瘤，具有高度侵袭性和迅速进展的生物学特性，目前尚无标准的治疗方案。姚波等［5］2002年报道早期鼻型N K/T细胞淋巴瘤放疗优于化疗，崔秀珍等［6］在2007年研究大剂量化/放疗加自体造血干细胞移植（A H S C T）可提高疗效。

多发性骨髓瘤合并鼻型N K/T细胞淋巴瘤临床少见，N K/T细胞淋巴瘤多与E B病毒感染有关，90%E B病毒阳性［7］，但本例E B病毒抗体阴性，病因可能与M M本身和化疗后机体免疫功能失调有关；M M病因不清，轻链型M M及N K/T细胞淋巴瘤预后均差。因此，在治疗上需兼顾两种肿瘤的化疗方案，本例以M P T、C H O P方案治疗6个疗程，联合鼻部放疗1个疗程，症状缓解，肿物消失，近期疗效满意。

［1］张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.3版.天津：科学出版社，2007：232-233.

［2］陈世伦，武永吉.多发性骨髓瘤［M］.北京：人民卫生出版社，2004：164-172.

［3］陈海飞，吴天勤，胡佳乐.沙利度胺联合地塞米松治疗老年多发性骨髓瘤剂量和疗效的关系研究［J］.中华血液学杂志，2009，30（10）：703-705.

［4］李征，刘卫平，唐源.九例脾脏T细胞和NK/T细胞淋巴瘤临床病理与免疫表型分析［J］.中华血液家杂志，2007，28（4）：217-222.

［5］姚波，李晔雄，房辉.116例早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者的治疗结果和预后因素分析［J］.中华血液家杂志，2006，27（4）：222-225.

［6］崔秀珍，王华庆，刘贤明.大剂量化/放疗加自体造血干细胞移植治疗鼻型NK/T细胞淋巴瘤疗效和预防分析［J］.中华血液家杂志，2007，28（9）：609-611.

［7］张凤奎，王慧君，吴玉红.1例NK样T细胞淋巴瘤/白血病［J］.中华血液家杂志，2006，27（4）：226-230.

（编辑裘孝琦，英文编辑王又冬）

R733.3

A

0258-4646（2011）02-0189-01

doiCNKI：21-1227/R.20110212.0956.027

刘国新（1970-），男，主治医师，本科.E-mail：lgxvista@163.com

2010-10-23