中、重度慢性牙周炎与慢性阻塞性肺疾病的相关性

谭丽思，潘亚萍，康健，郭燕

（中国医科大学 1.口腔医学院牙周科，沈阳 110002；2.附属第一医院呼吸科，沈阳 110001；3.口腔医学院中心实验室，沈阳 110002）

中、重度慢性牙周炎与慢性阻塞性肺疾病的相关性

谭丽思1，潘亚萍1，康健2，郭燕3

（中国医科大学 1.口腔医学院牙周科，沈阳 110002；2.附属第一医院呼吸科，沈阳 110001；3.口腔医学院中心实验室，沈阳 110002）

目的通过分析牙周指标与1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值比例之间的相关性，探讨中、重度慢性牙周炎与慢性阻塞性肺疾病（COPD）之间的关系。方法 收集诊断为COPD且伴有中、重度慢性牙周炎的患者38例（CP组）和单纯COPD患者24例（C组），记录两组研究对象的自然情况、FEV1占预计值比例及牙周指标。应用统计学软件SPSS17.0进行数据分析。结果CP组与C组比较，性别、年龄、吸烟史、高血压史及糖尿病史差异无统计学意义，FEV1占预计值比例差异有统计学意义（P＜0.05）。简化口腔卫生指数、附着丧失水平与FEV1占预计值比例有相关性（P＜0.05）；牙龈出血指数、探诊深度、缺失牙数与FEV1占预计值比例无相关性。结论中、重度慢性牙周炎与COPD存在一定相关性，中、重度慢性牙周炎可能是COPD急性加重的原因之一。

慢性牙周炎；慢性阻塞性肺疾病；FEV1占预计值比例

慢性牙周炎是口腔最常见的疾病之一，是成年人牙齿丧失的主要原因。近年来发现，牙周炎与全身多种感染性疾病有关，如糖尿病、心血管疾病、呼吸道疾病等［1～3］。Scannapieco［4～6］对第一次全美国民健康与营养状况调查和第三次全美国民健康与营养状况调查的资料进行分析，发现随着牙周附着丧失水平的增加肺功能出现减低的趋势。慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种慢性气道炎性疾病，在中国北方发病率比较高。本研究通过观察并分析牙周指标与1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in 1second，FEV1）占预计值比例之间的关系，探讨中、重度慢性牙周炎与COPD的内在联系。

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集中国医科大学附属第一医院、盛京医院、第四医院和沈阳市第八人民医院2008年10月至2009年4月确诊为COPD的患者62例，通过牙周检查确定伴有中、重度慢性牙周炎者38例，不伴有牙周炎者24例。所有患者均符合我国2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准［7］及2004年《慢性阻塞性肺疾病全球倡仪》关于COPD诊治规范诊断标准［8］，即肺功能具有不完全可逆的气流受限等特征。

1.2 研究方法

对所有研究对象均采用问卷方式，记录两组研究对象的相关临床检查结果、自然情况（包括性别、年龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史等），同时采用肺功能仪（AS-600型，日本福田产业株式会社）做体格检查，记录FEV1占预计值比例（%），每人均连测3次，取最佳值。并对每位研究对象进行牙周指标的检查，包括简化口腔卫生指数（simplified oral hygiene index，OHS-I）、牙龈出血指数（sulcus bleeding index，SBI）、探诊深度（probing depth，PD）、附着丧失水平（clinical attachment loss，CAL）、缺失牙数（missing teeth，MT），牙周指标的定义及检查均由同一医师实施［9］。所有研究对象均签订知情同意书。

1.3 统计学方法

利用SPSS 17.0统计软件对计量资料进行方差分析和t检验，计数资料进行χ2检验和Spearman双变量相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象自然情况

两组研究对象的年龄［CP组（74.53±8.19）岁，C组（70.58±12.10）岁］、性别（CP组男21例，女17例，C组男14例，女10例）、吸烟史（有吸烟史CP组15例，C组6例）、高血压史（有高血压史CP组15例，C组6例）、糖尿病史（有糖尿病史CP组8例，C组8例）等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 肺功能检查结果

CP组 FEV1占预计值比例为（67.78±8.14）%，C组为（59.31±4.84）%，两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

2.3 CP组牙周指标与FEV1占预计值比例相关性分析

OHS-I、CAL与FEV1占预计值比例呈负相关（r=-0.821，P ＜ 0.05；r=-0.834，P ＜ 0.05）；SBI、PD、MT与FEV1占预计值比例无相关性（r=0.289，P＞0.05；r=0.191，P ＞ 0.05；r=-0.039，P ＞ 0.05）。

3 讨论

牙周炎是一种常见的慢性感染性疾病，主要包括牙周韧带、牙龈、牙骨质和牙槽骨等牙周组织的炎症；常起始于牙龈炎，以龈缘下多量牙石沉积为特征，牙龈逐渐丧失其在牙上的附着，骨组织开始丧失，牙周袋加深；随着进行性的骨缺失，牙齿松动并且牙龈退缩，晚期导致牙齿脱落。根据第二次全国口腔流行病学调查显示，牙周炎已成为我国成年人牙齿丧失的首位原因。20世纪80年代以来，牙周炎与全身疾病的关系受到了学者们的广泛关注。研究表明，牙周炎是心脑血管疾病、不良妊娠结局、糖尿病、消化道和呼吸道疾病的危险因素。近年来，牙周炎与肺部感染的关系越来越受到人们的重视，尤其是牙周炎与COPD的关系。

COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展［10］。评价COPD病情和疗效的指标中肺功能FEV1占预计值比例检测方便，结果准确，因而COPD患者常用FEV1占预计值比例下降来显示患者肺通气功能的减弱。本研究中同时检测COPD伴中、重度慢性牙周炎患者组和单纯COPD患者组的FEV1占预计值比例，结果表明前者FEV1占预计值比例高于后者，也就是说中、重度慢性牙周炎可能是COPD急性加重的原因之一。目前的研究均表明口腔卫生不良与COPD有关［11，12］。流行病学的调查也显示不良的口腔卫生与肺炎之间存在相关性［13，14］，COPD患者的口腔卫生指数值明显高于口腔健康者。

本研究的相关性研究发现，牙周指标OHS-I与FEV1占预计值比例存在强负相关性，即口腔卫生越差，肺通气功能越弱，提示口腔卫生与COPD的发生有关。分析原因可能有：（1）当牙菌斑内的牙周可疑致病菌被吸入到下呼吸道时，能够引发下呼吸道感染；（2）唾液及龈沟液中的与牙周炎相关的酶类、纤维连接蛋白、溶解酶等可改变黏膜表面，从而增加呼吸道致病菌和来源口腔的细菌的黏附和定植；（3）与牙周炎有关的酶类可破坏致病菌细胞表面的唾液薄膜，使它们逃避唾液将其从黏膜表面清除［15］。体外实验已经证实，口腔细菌包括牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌和链球菌，可能调节呼吸道致病菌对上皮细胞的粘附［16，17］，而且呼吸道致病菌联合厌氧的牙周可疑致病菌能够通过侵入和凋亡机制扩大对宿主细胞的破坏。Hayes等［18］研究表明，牙槽骨吸收是COPD的一个独立的危险因素。本研究发现牙周指标CAL与FEV1数值呈直线相关，提示中、重度慢性牙周炎与COPD之间存在一定的相关性。

牙周炎是慢性感染性疾病，当口腔细菌被吸入到下呼吸道有可能导致COPD的发生。所以，临床上COPD患者的口腔护理至关重要。有学者发现龈上洁治及龈下刮治等口腔护理能够明显地降低肺炎的发生［19］。本研究发现，COPD伴中、重度慢性牙周炎患者的FEV1占预计值比例高于单纯COPD组，且排除其他因素，OHS-I和CAL与COPD的严重程度有关，提示中、重度慢性牙周炎与COPD存在一定相关性，并且中、重度慢性牙周炎可能是COPD急性加重的原因之一，但是慢性牙周炎与COPD联系的确切机制有待于进一步研究。

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（编辑陈 姜，英文编辑王又冬）

Correlation between Moderate and Severe Chronic Periodontitis and Chronic Obstructive Pulmonary Disease

TAN Li-si1，PAN Ya-ping1，KANG Jian2，GUO Yan3
（1.Department of Periodontology，School of Stomatology，China Medical University，Shenyang 110002，China；2.Department of Respiratory Medicine，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；3.Central Laboratory，School of Stomatology，China Medical University，Shenyang 110002，China）

ObjectiveTo explore the correlation between moderate and severe chronic periodontitis and chronic obstructive pulmonary disease（COPD）by studying the relationship of the periodontal index and the ratio of the FEV1on prediction value.MethodsCOPD patients with moderate and severe chronic periodontitis （38cases）and without periodontitis （24cases）were choosed to make an epidemic survey.Meanwhile，natural condition，periodontal index and the ratio of the FEV1on prediction value of two groups were tested.ResultsThe natural condition including gender，age，smoking，hypertension and diabetes between two groups were not direct significant correlated（P>0.05）.The ratio of the FEV1on prediction value between two groups were significant different（P<0.05）.OHS-I and CAL were significantly correlated with the ratio of the FEV1on prediction value （P<0.05）；SBI，PD and MT were not direct significant correlated with the ratio of the FEV1on prediction value（P>0.05）.ConclusionThere are correlation between moderate and severe chronic periodontitis and chronic obstructive pulmonary disease，and moderate and severe chronic periodontitis may be one of the causes of acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease.

chronic periodontitis；chronic obstructive pulmonary disease；ratio of the FEV1on prediction value

R781.4.1

A

0258-4646（2011）02-0134-03

doiCNKI：21-1227/R.20110212.0951.008

“十一五”国家科技支撑计划（2007BAI18B02）

谭丽思（1980-），女，博士研究生.

潘亚萍，E-mail：yap-nancy@yahoo.com

2010-11-29