成人航空性中耳炎60例治疗体会

曾晓明 郑根水

( 1浙江省第二监狱医院 311100; 2杭州师范学院附属余杭医院)

部分乘客在乘坐飞机后由于身体等方面原因会发生眩晕、恶心、耳鸣、耳痛、耳闭塞感，甚至听力障碍等症状，影响正常工作和生活，称为航空性中耳炎[1]。本文回顾性分析我院收治的航空性中耳炎60例的病历资料，并总结治疗体会，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年1月至2008年12月在我院门诊治疗的航空性中耳炎患者共60例，其中男性40例，女性20例；年龄21～50岁，平均32岁；发病距就诊时间1小时至2天。双耳患病50例（83.3%），单耳10例（16.7%）。出差人员15例（25.0%），旅游人员43例（71.7%），空姐2例（3.3%）。合并症：上呼吸道感染5例（8.3%），鼻中隔偏曲6例（10.0%），副鼻窦炎3例（5.0%）。

1.2 临床分型 ①重型：耳痛剧烈，伴有晕眩、耳鸣及听

力障碍；耳局部检查：外耳道(－)，患耳膜极度充血(全部)，正常鼓膜标志不清，表面仍有少量渗出，但未见到穿孔；电测听检查：气导0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz，损失均值40～50dB，骨导正常，声导抗无法检查。②轻型：患耳闭塞感、微痛，耳鸣，听力轻度下降；耳局部检查：外耳道(－)，耳膜松弛部及锤骨柄充血或涉及紧张部，紧张部稍内陷，光锥有缩短，无穿孔；电测听检查：气导0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz，损失均值31～39dB，骨导正常；声导抗鼓室图呈“B”或“C”型，咽鼓管气压＜鼓室压，气压－200～－150mmH2O。重型10例（16.7%），轻型50例（83.3%）。

1.3 治疗方法 重型：选用抗生素及糖皮质激素(常用地塞米松5～10mg)，每天1次，连用3天，改用口服抗生素及泼尼松4天，然后视病情而定，鼻腔局部使用达芬霖5ml加入地塞米松5mg，喷鼻每天2次，连用1周。轻型：给予口服抗生素及糖皮质激素(常用泼尼松片10mg，每天3次)，连用1周，鼻腔用药同重型，1周后治疗情况视病情而定。治疗期间忌鱼腥、辛辣之物。有合并症者给予对症处理，待病情稳定后鼓励患者行自家咽鼓管吹张(以吞咽口水为主)。治疗结束前复查电测听和声导抗。

1.4 转归 所有患者经上述处理病情及时得到有效控制，听力明显改善，未发生鼓膜穿孔、鼓室积液及需行鼓室置管等情况。病程最短1周，最长1个月，平均9.2天。电测听检查：气导0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz，听力损失均值29dB以下，声导抗图呈“A”型，声导抗峰值在0.3～1.65ml间，峰压点在－100daPa内。

2 讨论

航空性中耳炎属气压损伤范畴，也称气压创伤性中耳炎。大气压随着海拔高度的增加而减低，而座舱内的气压亦随飞机升降发生相应变化，含气腔的气体也就随之扩张或缩小。耳咽管通气功能良好的情况下，一般在飞机升降时通过耳咽管的调节和主动做通气动作，可保持鼓膜内外压力的平衡，此时仅有耳胀或轻微的听力障碍，不会造成耳部损伤。如果中耳腔内外压不能迅速取得平衡，就会产生各种症候群，统称气压损伤，伤及中耳腔形成中耳炎。

治疗重型航空性中耳炎时，予以大剂量糖皮质激素联合抗生素，可在较短时间内抗炎、消肿，改善咽鼓管功能，对鼓室内渗出物的吸收和排出起关键作用，并能防止鼓膜穿孔。本组重型病例未发生1例鼓膜穿孔。在鼻腔局部应用血管减充血剂(达芬霖)加入地塞米松，对改善鼻腔通气和咽鼓管功能有明显的协助作用。祖国医学对耳鼻咽喉病症防治有很丰富的经验，朱祥成[2]云：“如爆煎炒，辛辣膏粱厚味，均能生痰助火，引起局部咽喉病变，辛辣之物能引起鼻部干燥出血，鱼腥之物易使耳脓增多等，同时又可直接刺激咽喉部而发病。”本病虽不属于化脓性炎症，但在整个耳鼻喉科疾病的防治中与饮食调养仍然存在着因果关系。经临床观察，在治疗期间禁服鱼腥、辛辣等饮食，有协助治疗作用。

本病可防可治，重在预防，咽鼓管功能异常者不宜乘坐飞机；对有急性上呼吸道感染及耳鼻喉科相关疾病者(如副鼻窦炎、卡他性中耳炎等)建议适当治疗，可考虑乘机前鼻腔用血管减充血剂；在飞机下降时，多做吞咽、咀嚼、打呵欠等动作，或闭嘴、捏鼻、鼓气，以调节鼓室内外气压；一旦发病，及时就诊处理，尤其是重型者。

[1]孔维佳. 耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社，2005:659－660.

[2]朱祥成. 朱祥成耳鼻咽喉科医学文选录[M].北京:中医古籍出版社，2005：29.