腹腔间隔室综合征32例的护理

许伟芳 王云波 方微微 张丹彤 (浙江仙居县人民医院 317300)

腹腔间隔室综合征(ACS)是由于腹高压引起心、肺、肾等多器官功能损害的临床综合征。我院于2008年6月1日至2010年5月31日，经过常规检测膀胱压力，共确诊ACS患者32例。现将其护理介绍如下：

1 护理

1.1 腹腔压力的观察 腹腔压力观察是临床诊断ACS的主要指标。目前临床最常用的腹腔压力测定方法是膀胱间接测压法。本组采用经膀胱动态连续间接测压法。患者采取卧位，先排空膀胱，将三通装置与Foley导尿管相连，通过一个端口向膀胱内注入50～100ml的生理盐水，从三通管的另一个端口接测压计，以耻骨联合为零平面，水柱高度即为腹腔压力。

1.2 胃管与肠内营养的护理 所有ACS患者均常规留置胃管，先给予有效的胃肠减压，注意胃管的引流通畅，有效减轻患者的腹胀，缓解腹腔的高压状态。2～3d后根据患者的肠道功能恢复情况，在出现肠蠕动和肠鸣音、排便后宜逐渐增加肠内营养。

1.3 重要脏器功能的监测和护理 在ACS的疾病发展过程中，炎症细胞可以因过度激活，释放大量炎症因子而产生炎症瀑布样级联反应。患者会因炎症瀑布样反应而出现多器官功能障碍和衰竭。在ACS患者的护理过程中要求护理人员具有敏感的观察力，重点注意心血管、肺、肾器官功能，及时提供病情动态信息，配合医生进行有效抢救。本组有8例出现明显呼吸功能不全，呼吸频率大于30次/min；5例血氧饱和度低于85%，均及时给予气道开放，呼吸有效支持，积极液体复苏，维持有效血容量。在护理过程中如果发现心率大于120次/min，血压下降，而中心静脉压＞ 10cmH2O，则提示合并心功能不全，要注意控制液体量和速度，必要时使用强心利尿药物纠正心功能不全。患者的腹腔内高压可以引起肾血流和肾小球滤过率的减少，从而导致少尿甚至无尿。因此有必要监测患者的每小时尿量及尿液比重。本组有18例出现急性肾衰竭，无尿，经襻利尿药大剂量使用均无效，后给予急诊血液透析或连续性肾替代治疗。11例经过积极治疗病情进入多尿期，治疗好转；有7例因合并多器官衰竭死亡。

2 临床资料

32例中男22例，女10例；年龄18～89岁，平均(63.4±17.3)岁。原发疾病：多发伤15例，重症感染10例，多器官衰竭、重症颅脑损伤各3例，腹腔脏器破裂1例。

从发病到发生ACS的时间：24～48h 7例(21.9%)，48.1～72h 16例(50.0%)，≥72h 9例(28.1%)。腹内压(IAP)≤25mmHg 29例(90.6%)，均采取保守治疗，好转19例(65.5%)，死亡9例(31.0%)，转上级医院1例(3.4%)；IAP＞25mmHg 3例(9.4%)，采取保守治疗，因多器官衰竭死亡2例，放弃抢救自动出院1例。