吡嗪酰胺致面部色素沉着3例

阮仕萍 高玉芬 何正荣

（云南省玉溪市易门县疾病预防控制中心 玉溪 651100）

吡嗪酰胺（PZA）属抗结核药物，对细胞内缓慢生长的结核杆菌有较强杀菌作用，该药不良反应主要为肝毒性、胃肠反应、痛风样关节病变等。近几年来，我科联合化疗使用吡嗪酰胺治疗结核病患者226例，3例肺结核患者服用吡嗪酰胺后出现面部色素沉着现象，占结核病例的1.3%，现报告如下。

1 临床资料

例1，女，65岁，诊断为初治涂阴肺结核。2006年5月30日，以2HRZ／4HR方案进行治疗［1]，用药1个月，出现四肢关节疼痛，面部褐色色素沉着，未向躯干、四肢、全身扩散，无皮疹、无痛感及红肿水泡，由于并发关节疼痛，随即停用吡嗪酰胺，加服乙胺丁醇，继续给予服用HRE进行治疗，2个月后色素沉着逐渐消退。初步确定上述色素沉着症状为吡嗪酰胺不良反应所致。

例2，男，35岁，诊断为初治涂阳（＋）2009年1月4日，按2H3R3Z3E3／4H3R3方案进行治疗，1个月后，面部出现褐色色素沉着，似雀斑状，无皮疹，无痛痒感，检查颈部、躯干、四肢未出现明显色素沉着。查肝肾功正常，余无特殊。接诊医生未更改方案。2009年3月6日继续期服用异烟肼、利福平两种药物。2个月后色素沉着症状逐渐自然消退，疗程结束时全部消退。考虑为吡嗪酰胺不良反应所致。

例3，女，30岁，诊断为初治涂阳（2＋）。2009年12月4日，按2H3R3Z3E3／4H3R3方案进行治疗，半月后出现面部褐色色素沉着，随后色素沉着增多，分布局限于面部，无红、肿、痛、痒感，颈部、躯干、四肢部位未出现，查肝肾功正常，考虑到可能是吡嗪酰胺不良反应所致。患者为初治涂阳，故未更改方案，嘱避日光曝晒，完成强化期疗程。2个月后服用异烟肼、利福平2种药物2个月后，色素沉着症状消退，未再出现上述情况。

2 讨论

抗结核药物引起色素沉着较少见，吡嗪酰胺所致皮肤色素沉着偶有报道，但例数较少，原因尚不清楚。本文3例患者用药期间未使用磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类、抗生素、生物制品、重金属制剂及中成药等，面部出现色素沉着，经检查颈部、躯干、四肢部位未出现明显色素沉着，无皮疹、红、肿、痛、痒感，无圆形、椭圆形水肿红斑，无发热、食欲不振等不适感。患者劳动强度小，强化阶段均属在家休息，无日光曝晒情况，肺结核症状逐渐好转，未使用抗组织胺类、维生素C、钙剂、激素等药物，停用吡嗪酰胺后面部色素沉着逐渐消退。由于药物引起色素沉着仅发生于面部，颈部、躯干及四肢肤色正常，有一定的局限性，仅在强化期使用该药物时发生面部色素沉着，停PZA后色素沉着逐渐消退，继续服用其他抗结核药物没有出现类似情况，说明上述反应最可能是吡嗪酰胺引起。以上3例均未让患者再次服用吡嗪酰胺来寻找更有力的证据，故只能是临床考虑该药不良反应的存在，所以应引起临床关注。

［1] 卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南［S] .北京：卫生部，2002：34.