血液透析患者颈内静脉置管术923例护理体会

2011-02-09066100北京军区北戴河疗养院乔爱民

中国疗养医学 2011年12期

066100 北京军区北戴河疗养院乔爱民

血液透析患者颈内静脉置管因其穿刺部位暴露，易固定，血容量充足，保留时间相对较长，活动不受限制等优点而被临床作为临时血管通道而广泛应用[1]。但其属于创伤性操作，易致皮肤感染、血行感染，血肿、气胸等并发症，因此临床上如何做好术后护理工作非常重要。本文就2007-01—2010-12对923例颈内静脉置管术前、术后的护理体会介绍如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料我科2007-01—2010-12收治有血液透析指征的患者1 050例，其中923例均行颈内静脉置管。年龄12～82岁，平均年龄(47±2)岁；急性肾衰280例，慢性肾衰643例。

1.2 操作方法患者取仰卧位，头后仰15°左右，并转向穿刺对侧，取胸锁乳突肌胸骨头与胸锁乳突肌锁骨头交叉点平喉结水平线作穿刺点。常规消毒、局麻后，用5 mL注射器试穿，再用18号长穿刺针沿穿刺点刺入，边进针边抽吸。一旦刺入颈内静脉即有暗红色血液回流，如没有阻力，将针头继续向前推进少许，进导丝，嘱患者屏住呼吸将穿刺针退出，沿导丝将颈内静脉导管插入。有回血后，拔出导丝，肝素盐水封管，夹住导管夹。用细丝线将颈内静脉导管与周围皮肤固定一针，覆盖无菌手术薄膜。

2 结果

923 例患者中穿刺成功918例，5例失败；置管时间最长达420 d，最短1 d，平均(52±2)d；出现血肿3例，局部感染2例。

3 护理

3.1 术前护理颈内静脉置管是一项有创操作，存在一定的风险因素。患者术前常有恐惧心理，因此穿刺前责任护士对其进行针对性的健康教育及心理疏导，使患者了解穿刺的目的、方法及意义，解除其心理压力。

3.2 术后护理

3.2.1 置管当日的护理严密观察患者生命体征的变化及穿刺部位有无渗血及血肿，如患者出现呼吸困难、血压下降、烦躁不安等症状，立即报告医生给予相应的处理。我院曾有3例在当日穿刺后行透析治疗，透析结束后因穿刺点出血引起血肿压迫气管。

3.2.2 透析后置管的护理透析过程中由于患者要使用肝素，有部分患者会引起置管部位渗血，所以透析结束后护士要严密观察置管部位情况，如果有少量渗血以压迫止血为主，压迫力度以不出血为止；如果出血不止，立即报告医生，根据医嘱使用止血药物，并更换置管处敷料。

3.2.3 预防感染严格无菌操作，导管入口处皮肤采用碘伏消毒后，再用无菌敷料覆盖，2～3次/周。保持置管部位清洁干燥，敷料更换时间视局部伤口情况而定，如果没有感染可每周更换2次[2]，当敷料潮湿、松动、变污时应立即更换[3]。严格交接班，观察置管的长度，防止脱出，一旦导管脱出，切忌回送。注意密切观察置管入口皮肤情况及加强体温监测。

3.2.4 留置导管的时间鼓励尿毒症患者尽早做动静脉内瘘术。如果达到治疗的目的或内瘘成熟后，应立即拔除置管，一旦发现置管入口处皮肤化脓或原因不明的发热，也应尽早拔除导管。

3.2.5 健康教育告知患者颈内静脉置管后的注意事项，嘱咐患者穿宽松低衣领的衣服，洗脸、洗头时避开置管处，保持置管部位的清洁干燥，睡眠时卧于健侧，防止管道打折、受压。