一例潜水员跟腱断裂的护理体会

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 斯银平 郑冬图 姚咪娜

跟腱是人体最长和最大的肌腱，协助跳跃、奔跑和负重等运动[1]。外伤性足跟肌腱断裂是临床常见的足外伤，潜水员由于各种原因常成为发生跟腱断裂的高危人群。我们在护理期间遇到过1例潜水员跟腱断裂，现将护理过程介绍如下。

1 一般资料

疗养员，男，26岁，某防救船大队潜水员，参加450 m饱和潜水试验选拔，为了使疗养员得到很好的休养，从而以最佳的身心状态投入到选拔中，被组织来我特勤科参加为期1个月的疗养。疗养期间该潜水员在没有集体组织体训时私自到体疗科体育馆打篮球，未作充分的准备活动便匆忙上阵，结果因转身投篮用力过猛致左踝部扭伤，出现剧烈疼痛，送某医院诊治。MRI检查示：左跟腱起始点处部分撕裂，诊断左跟腱部分断裂。予石膏固定，嘱2周后复查。2周后再次到医院会诊，建议住院进一步手术诊治。

2 治疗

该疗养员在48 h内到医院接受治疗，医生建议其保守治疗，长腿石膏固定膝关节于屈曲位45°、踝关节于稍跖屈位。石膏固定后回到我科进行疗养。

3 护理

3.1 病情观察 将患者列入重点病情观察对象，各班进行床头交接。①注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。如果疼痛、苍白、发绀、麻木，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合征。②注意观察患者体温变化及伤口情况，若体温上升，切口出现红、肿、热、痛，提示发生感染，应及时报告医生。

3.2 石膏护理 向疗养员和其同屋战友进行宣教，由于石膏内水分彻底蒸发干涸需要1周左右，在此期间石膏易变形折断，故不可用手抓捏，切勿牵拉、压迫、活动，不可在石膏上放置重物、覆盖毛毯，翻身改变体位时要注意保护石膏。由于石膏固定，我们在石膏表面标记断裂的部位，然后随时观察肢体末梢的血液循环。若肢端青紫或苍白、有疼痛或麻木等异常情况应报告给医生检查，调整石膏固定的松紧。用枕头垫高支撑患肢，促进静脉血液及淋巴液回流，观察患肢疼痛、肿胀、皮温、感觉及运动情况，防止石膏固定后出现患肢血液循环障碍的问题。

3.3 疼痛护理 入院后2 d疗养员疼痛剧烈，晚上几乎睡不着觉，严重影响其休息，医生开出医嘱，口服芬必得，3次/d，效果不是很明显。所以我们指导疗养员分散精力以减轻疼痛的感觉，听听音乐，看看电视和书，陪他聊天，让他描述疼痛的程度，告知疼痛是不可避免的，要在精神上战胜疼痛，帮助其解除顾虑，鼓励患者忍受疼痛。

3.4 生活护理 安排疗养员住在安静的疗养房，空气通畅，湿度在50%～60%；由于只能卧床休息，我们指导疗养员在床上小便，减少下床走动的次数；饮食由其战友从特勤灶带回；宜进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多食蔬菜、水果，防止长期卧床引起便秘。入院后5 d，该潜水员每晚都出现体温升高、出汗较多的现象，我们每天给他擦身，每隔2 d为疗养员洗头，每天更换衣服及被褥，减少皮肤瘙痒等问题的出现。协助患者翻身，更换体位，并抬高患肢。

3.5 心理护理 跟腱发生断裂会影响疗养员的正常学习、生活和训练，由于疗养员对该病缺乏了解，对愈后恢复信心不足，同时由于即将参加450 m深度饱和潜水试验选拔，产生巨大的心理压力，表现为急躁、焦虑、失望等情绪反应。该疗养员诊断为跟腱断裂后感觉医生对其诊断不及时，他觉得该病严重影响了以后工作的发展，使其错过了如此难得的机会；又觉得对他不够关心，表现出严重的不满，我们主动和他进行了有效的沟通，了解其心理压力的原因所在，并进行了针对性的鼓励和安慰，告诉他机会是经常会有的，做好各项生活护理，解决疗养员因行动不便带来的顾虑，消除疗养员紧张情绪，以增加安全感，使疗养员积极配合疗养工作。开展心理健康咨询，有针对性地做好心理指导。

4 讨论

潜水员普遍文化水平不高，其高强度的工作、高重量的设备，又缺乏运动卫生常识，使得潜水员成为闭合性跟腱断裂的高发人群。所谓治疗不如预防，在疗养员入院时，我们就对疗养员尤其是潜水员进行健康教育，告知他们要在有组织的情况下进行体训，在进行运动之前，也要有充分的准备活动，特别在寒冷季节，更应延长运动前的准备活动，减少不必要的损伤[2]。在运动中出现意外情况和不舒服时，及时报告医护人员及工作人员，以减少跟腱断裂发生的可能。如果发生了跟腱断裂，护理人员要对这类潜水员更加关心，做好护理工作，尤其是心理护理，对以后的治疗及康复有重要的意义。

[1]刘蕊，于娜，徐晶，等.一例飞行员左跟腱断裂的术后护理与康复指导[J].中国疗养医学，2011，20(3)：255.

[2]王福林，刘启.飞行员跟腱断裂1例[J].航空军医，1996，24(2)：68.