超脉冲CO2激光在瘢痕治疗中的应用

谭章梅 黄泽春 李帅 华晏丹 梁志为 张安利

超脉冲CO2激光在瘢痕治疗中的应用

谭章梅 黄泽春 李帅 华晏丹 梁志为 张安利

目的探讨超脉冲CO2激光在瘢痕治疗中的疗效。方法在表面麻醉或局部麻醉下，根据瘢痕类型选择相应的激光能量进行治疗，以术中创面颜色判断创面所达层次。结果本组105例患者，术后随访1年，均取得了满意效果。未出现感染及瘢痕增生，42例术后1个月出现色素沉着，经适当抗色素沉着治疗后，2个月左右均消退。结论CO2激光治疗瘢痕，不仅解决了一些传统办法无法解决的难题，而且方法简洁、安全。

二氧化碳激光瘢痕色素沉着

瘢痕的治疗多种多样，但大多数都不太理想，治疗比较困难。例如，上睑蜂窝组织炎化脓破溃后留下的凹凸不平瘢痕、桥状瘢痕，手术后的线状瘢痕等。我们将超脉冲CO2激光应用于这类瘢痕的治疗，取得了较好的临床效果。

1 临床资料

我科自2004年11月至2010年1月，共收治患者105例，均为门诊手术，男37例，女68例，年龄15～55岁，线状瘢痕43例，疤痕疙瘩19例，各种凹凸不平瘢痕32例，桥状瘢痕11例。

2 手术方法

2.1 麻醉

对于细小线状、桥状瘢痕采用表面麻醉，较大瘢痕则用阻滞麻醉或局部浸润麻醉。

2.2 能量选择

线状瘢痕：0.5～1 W；凹凸不平瘢痕：1～3 W;疤痕疙瘩：3～4 W；桥状瘢痕：1～3 W。

2.3 操作方法

线状瘢痕：用激光将线状瘢痕两侧1 mm宽正常皮肤及中央线状瘢痕一起去除表皮，用湿棉签擦去碳化表皮，检查创面是否基本平整，若不平整，过渡不自然处再用激光磨削凸起处，使其基本平整[1]。

凹凸不平瘢痕：先磨削相对凸起处，再将凹洞内及周围凸起处的表皮磨去[2]。

瘢痕疙瘩：先用激光将表层约1 mm厚瘢痕掀起，然后切除其下增生的纤维组织，直达正常的浅筋膜层，最后将掀起的瘢痕表皮复位于原处，加压包扎固定。

桥状瘢痕：可用棉签或镊子将皮桥掀起，用激光切断皮桥及两端基底部，再将其基底部汽化平整，对于较大的桥状瘢痕可先切断一端的基底部，掀起皮桥用激光将桥下瘢痕清除，再将桥面的正常皮肤贴回创面处，加压包扎。

2.4 术后处理

小创面局部外用细胞活性生长肽或抗生素软膏即可，一般3～5 d结痂；较大创面则要予以凡士林纱布覆盖，隔天换药，并全身预防性应用抗生素治疗3 d，脱痂后嘱患者防晒、抗瘢痕治疗半年。

3 结果

本组105例患者，术后随访1年，均取得了满意效果。术后早期均有不同程度红斑出现，4～6周后逐渐消退，未出现感染及瘢痕增生；42例患者术后1个月出现色素沉着，经适当抗色素沉着治疗后，2个月左右均消退。

4 讨论

自上世纪70年代后期，激光治疗在临床上得到广泛应用。激光治疗有4个基本特点，即:方向性好、单色性好、相干性好、高强度。激光有5个生物效应：热效应、光化效应、压强效应、电磁场效应、生物刺激效应。二氧化碳激光治疗主要是通过导光关节臂输出远红外激光，对生物组织产生热效应，可凝固、碳化、汽化和切割组织[3]。超脉冲CO2激光治疗瘢痕，是利用激光的热效应，以炭化、磨削或切割的方法，对瘢痕进行治疗。激光治疗瘢痕不仅解决了一些传统办法无法解决的难题，而且使手术操作简洁、安全。激光治疗过程中基本无出血，疼痛也较轻，因此患者较易接受。

激光治疗后早期均有红斑现象出现。在瘢痕磨削术后创面痂皮脱落后，早期应用含类固醇激素药膏外涂可以减少皮肤发生红斑及色素沉着的机率。需注意保护好新生皮肤，采取防晒措施[4]。

术后正确处理创面，对瘢痕磨削至关重要。术后创面较小者，可在创面涂一层薄薄的抗生素软膏或外用细胞活性生长肽，以凡士林纱布覆盖，无菌敷料包扎；如患者局部灼热感较重，可在敷料外使用冰袋冰敷。大面积磨削、切割者，需要全身使用抗生素，加强创面护理，术后即可用维生素C 2～3 g静滴，每日1次，连用1周，以后改用口服维生素C 0.4 g每日3次+维生素E 0.1 g每日3次，连服1个月，以促进伤口愈合、减少色素生成。3个月内避免使用刺激性化妆品。

治疗术中判断层次很重要，注意皮肤颜色的变化，粉红色为表皮；灰色为真皮乳头层；黄色为真皮网状层。治疗时应避免层次过深，造成瘢痕增生。本组患者一般经2～3次治疗后，瘢痕外观均明显改善。

[1]杨克.363例面部疤痕临床分析[J].广西医学,1999,5:891-893.

[2]Michaell K,编.叶青,林伯滢,杨洪钦,译.激光美容外科[M].福州:福建科学技术出版社,2003,194-197.

[3]钟贵玲,陈昕,罗春晓,等.CO2激光治疗颜面部色素痣临床疗效分析[J].实用医技杂志,2008,15(4),477-478.

[4]刘文阁.实用美容整形外科手术学[M].学苑出版社,2004,627-629.

电子邮件投稿注意事项

为了加快本刊的时效性，欢迎广大作者通过电子邮件投稿。本刊邮箱地址：zzgccjwk@yahoo.com.cn。作者通过电子邮件投稿后，请注意以下事项：（1）立即邮寄单位证明材料，注明有无一稿两投、是否涉及保密内容；（2）请留详细联系电话，以便有关稿件事宜能及时与您联系；（3）请经常检查您的邮箱，以便第一时间获取稿件回执及稿件处理等相关信息。

关于缩略语使用的要求

摘要及正文中首次出现缩略语时，应先写出其中文全称，再在括号内注明其英文全称及缩略语，二者之间以逗号隔开。缩略语的使用需规范、准确，避免出现缩略语相同的词语。公知公用的缩略语可不写出其全称。缩略语不得移行。

The Application of Super-Impulse CO2laser in Scar Therapy

TAN Zhangmei1,HUANG Zechun2,LI Shuaihua2,YAN Dan2,LIANG Zhiwei2,ZHANG Anli2.1 Department of Plastic Surgery,Qingyuan People′s Hospital,Qingyuan 511518,China; 2 Department of Plastic Surgery,Chenzhou First People′s Hospital,Chenzhou 423000,China.

ObjectiveTo explore the effect of super-inpulse CO2laser in scar therapy.MethodsAccording to the different scar type,chose the appropriate energy level of laser under superficial anesthesia or local anesthesia.Judge the extent according to the colour of the wound.Results105 patients were satisfied one year after treatment,and no infection or scar-hyperplasia occurred.42 cases had chromatosis one month after treatment,and it was fixed in two months after corresponding therapy.ConclusionCO2laser thepray not only solved some problems that can't be solved by tradtional means,but also make operation more clean and easy.

CO2laser;Scar;Chromatosis

R619+.6

A

1673－0364（2011）02－0113－02

2010年12月20日；

2011年1月13日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.02.015

511518广东省清远市清远市人民医院整形美容科科（谭章梅）；423000湖南省郴州市郴州市第一人民医院整形美容科（黄泽春，李帅华，晏丹，梁志为，张安利）。