老年人长期用药致药物性食管炎一例

266071 济南军区青岛第二疗养院 单文涛

老年人长期用药致药物性食管炎一例

266071 济南军区青岛第二疗养院 单文涛

老年人；药物性；食管炎

1 临床资料

某疗养员，男性，73岁，因患高血压病、冠心病30年，胃癌术后3个月，先后服用降压、调脂、抗血小板、抗恶性肿瘤等10余种药物达20多年，最多同时用药8种。来我院疗养期间诉咽部异物感、咽下困难以及反酸、烧心，无声音嘶哑、恶心、呕吐、胸闷、心悸、腹痛、消瘦，实验室及心电图检查均未见明显异常，胃镜检查示食管中上段黏膜炎症性改变。详细了解疗养员用药史，发现其睡前用药平均在5种左右，服药后饮水量少。考虑为药物性食管炎。嘱其适当减少用药量，同时增加服药后的饮水量，不少于100 mL，半个月后疗养员自觉反酸、烧心及咽部症状明显减轻。

2 讨论

药物性食管炎(drug-induced esophagitis)是指由于食管本身存在狭窄、运动障碍或胃食管反流等异常，以及服药方法不当，致使药物在食管滞留时间延长，使食管黏膜接触处反复充血、水肿、糜烂甚至局部溃疡而引起的一种食管疾患。主要表现为用药后咽部异物感、胸骨后疼痛并可向颈、背部放射，有些患者出现吞咽疼痛、咽下困难、灼热感，还常有烧心、呕吐的症状，病情重者影响进食。临床常见损伤食管黏膜的药物有4类：最多见的是抗生素；第二类是解热、镇痛、抗炎药；第三类是中成药；第四类为氯化钾、氨茶碱等其他药物。

研究发现[1]：药物的直接刺激会降低食管黏膜下括约肌张力，易出现胃液返流；此外，胆碱能和β-肾上腺素能拟似药、α-肾上腺素能拮抗剂、多巴胺、地西泮、钙离子拮抗剂、吗啡等药物可引起食管下端括约肌的动力异常[2]；还有些药物是通过抗胆碱作用而加重食管反流产生食管炎[3]；长期接触高浓度药物亦可损伤食管；另外，长期服用抗生素等药物引起菌群失调也是食管损伤的病理性基础。

通过临床观察，老年人易发生药物性食管炎的原因有：①服药方式不当。卧位、睡前服药、服药后饮水少都是食管损伤的重要原因。②老年人唾液分泌减少，其中碳酸氢根中和酸的作用降低，同时食管润滑度低下，使药物粘滞于食管腔。③食管易被硬化的主动脉弓、扩大的心脏及纵隔肿瘤压迫变窄。④老年人常患糖尿病、神经系统疾患而导致食管动力下降，使药物更易嵌顿。⑤老人服药机会多，且用药种类繁杂。

据观察，直立位吞水服药前，药物可于15 s左右通过食管到胃，不饮水或饮水后仰卧者，有50%的人10 min后药物尚未到胃。值得注意的是一旦胶囊剂粘在食管，即使再饮水也难以在短时间内到达胃中。因此，为了避免老年人药物性食管损伤，应注意：口服丸剂、片剂、胶囊剂药物时应用100 mL温开水送服，并保持立位1～2 min；卧床病人宜取半坐位，以60～100 mL温开水送服。同时应对老年病人加强运动调养，增强各器官功能，适当放松裤带，减少药物反流。一旦发生药物性食管损伤，可改注射给药，进流质或半流质食物，多在1周左右可自行缓解。对于症状无好转甚至加重及抵抗力较差的老人，宜立即送医院治疗。

[1]吕斌.老年人服药不慎伤食道[J].医药与保健，2001(6)：18.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1849.

[3]Eng J，Sabanathan S.Drug-induced esophagitis[J].Am J Gastroenterol，1991，86(9)：1127-1133.

1005-619X(2011)11-1023-02

2011-06-02)