直肠前突患者术前清洁灌肠的方法探讨

066100 北京军区北戴河疗养院 张伟 刘巍阳

直肠前突(rectocele，RC)是指女性由于直肠阴道膈薄弱，长期在粪便的压迫下向阴道内凸出，粪块积存于前突内，从而引起排便困难，此症在临床中老年女性便秘患者中占有很大比例，可导致顽固性的出口梗阻型便秘[1]。手术是治疗直肠前突的主要方法，患者术前需要常规清洁灌肠，因为此病引起的病理性直肠解剖特点，清洁灌肠时易损伤直肠黏膜，造成破溃、出血。临床上我们总结了一种清洁灌肠的方法，2009-03—2011-06我们对45例病人采用此法操作，效果满意，现介绍如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组病人45例，均为女性，年龄38～65岁，平均年龄52.6岁，均为直肠前突患者。

1.2 物品准备 一次性肠道冲洗器(带肛管，肛管前端有侧孔)，温热的质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液2 000～3 000 mL，医用手套，卫生纸，石蜡油，便盆，屏风，水温计。

1.3 方法

1.3.1 肠道准备 病人手术前晚进流质饮食，术前18：00口服20%甘露醇250 mL做肠道准备。手术当日晨行清洁灌肠。

1.3.2 插管方法 患者采用左侧屈膝卧位，操作者站于患者右侧，打开一次性肠道冲洗器，前端肛管呈自然弯曲，即使用热水烫后仍自动恢复弯曲，此时操作者应切记插管时将弯度朝向自己，插入深度为7～10 cm，灌入液量为500～1 000 mL/次，灌肠器距肛门40～60 cm，患者产生便意后嘱再尽力多憋一会，一般保留5～10 min。肠道清洁至排出物无粪便残渣为止。

2 注意事项

1)水温应为38～41℃，过高易导致烫伤，过低则易引起患者不适、腹痛等。

2)与患者要加强交流沟通，随时听取患者的感受，观察患者的反应。当患者有不适时要分析原因，及时处理，必要时停止灌肠。

3)尤其是老年患者，如有心慌不适，应卧床休息，同时护士应加强巡视，防止虚脱等意外发生。

3 结果

45例病人用上述方法术前清洁灌肠，根据术中反馈信息，肠内清洁度均满意，无肠腔积液，无黏膜破损，保证了此类病人手术的顺利进行及术后疗效。

4 讨论

直肠前突患者排粪造影X线片可见直肠前壁向前突出，钡剂通过肛管困难，前突的形态为鹅头状或土丘状，边缘光滑。根据排粪造影显示的影像分为轻、中、重三度。直肠向前膨出≤5 mm为正常；6～15 mm为轻度直肠前膨出；16～30 mm为中度；≥31 mm为重度。在排粪造影的X线片上，患者用力排便时，直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方，即相应部位的直肠壁、直肠阴道膈及阴道后壁被推向前方呈囊袋状[2]。清洁灌肠时如果将肛管前端弯度朝向患者腹侧，就会造成肛管插入直肠囊袋中，不能进入直肠深部，而操作者此时可能更加用力，使肛管前端触及直肠壁，而损伤直肠黏膜，造成破溃、出血。严重时甚至延误手术。我们在工作中发现此问题后，结合患者排粪造影X线片，总结了以上清洁灌肠方法后，再未发生直肠黏膜损伤的情况，值得临床工作者注意。

[1]孙佰桓，张海燕.直肠前突及其并发症治疗国内研究综述[J].中国当代医学，2005，4(21)：42-43.

[2]吴孟超，吴在德，黄家驷.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：1634-1635.