雌激素的利与弊

266071 济南军区青岛第二疗养院 王思园

雌激素的利与弊

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雌激素分为内源性激素和外源性激素。内源性激素可由卵巢分泌，外源性激素有口服药物、经皮制剂等。目前，随着研究的深入，对雌激素的利弊有了更深入和客观的评价。本综述从雌激素对围经期相关症状的缓解、心血管保护作用等方面以及可导致乳腺癌、子宫内膜癌等弊端进行阐述。

雌激素；骨质疏松；乳腺癌

1 雌激素的应用历史

20世纪60和80年代，雌激素应用达到了高峰，西方国家绝经后的妇女50%～80%都在使用雌激素，它给绝经期前后的妇女带来了舒畅和活力，特别对防治更年期综合征和骨质疏松显示出了一定疗效。但后来发现使用雌激素会引起子宫内膜增生，使得子宫内膜癌的风险增加。于是人们开始拒绝雌激素，从而出现一个低谷。后来的研究发现，除了用雌激素以外，如果同时加上孕激素，就不会增加上述危险。

2 雌激素的作用

2.1 缓解围绝经期相关症状 对于缓解围绝经期相关症状，特别是潮热、出汗等症状，激素替代仍为现今有效的治疗方法，其地位不可替代；局部应用雌激素也是治疗因雌激素缺乏所致的泌尿生殖症状的最佳疗法，而且安全性高[1]。

2.2 对骨的影响 雌激素是女性骨代谢的重要调节因素，雌激素对骨的作用有：降低甲状旁腺激素的骨吸收作用；促进降钙素的分泌；促进肾脏中维生素D的产生；抑制成骨细胞向破骨细胞转换。骨质疏松患者以绝经后的妇女最常见，提示雌激素缺乏与绝经后骨量丢失密切相关，雌激素的分泌对维持骨质稳定有重要作用。

2.3 心肌保护作用 在心肌缺血数周前给予雌激素，雌激素作为氧自由基清除剂和阻断链式氧化反应的抗氧化剂，能够抑制氧自由基的释放和羟自由基的暴发，防止缺血-再灌注损伤的发生[2]。说明雌激素具有提高心肌抗氧化能力，从而发挥心肌保护作用。

2.4 保护脑组织 雌激素替代治疗可使脑梗死体积缩小，组织病理损害的严重程度也明显减轻。雌激素对脑组织的保护作用可能与下列因素有关：雌激素通过对脂蛋白的调节从而对动脉粥样硬化的发展起抑制作用；雌激素可增加缺血区脑血流量，从而减轻缺血区脑损伤；雌激素还有抗氧化和清除自由基的作用[3]。

3 雌激素的弊端

3.1 乳腺癌 乳腺癌的发病机制中，雌激素是癌机制的一个重要因素。可能是通过雌激素受体介导细胞增生而产生自发性复制错误。但也有许多证据显示，雌激素经代谢转变成儿茶酚雌激素后，可导致DNA损伤，进而诱发基因突变和细胞癌变[4]。因此要避免雌激素的代谢紊乱，防止异常过多的雌激素进入机体。

3.2 子宫内膜癌 子宫内膜癌与雌激素、孕激素的关系非常明确，长期单独应用雌激素可增加子宫内膜癌的患病风险，加用孕激素可以保护内膜。雌激素剂量低于常规剂量时对内膜的刺激作用可明显减少，所以推荐低剂量的雌、孕激素联合疗法以减少子宫内膜刺激和出血。

3.3 抑郁症 流行病学研究表明，女性抑郁症患病率高于男性，雌激素的周期变化可能与抑郁症的发生有关[5]。雌激素可使控制情绪、精神状态、认知、感情和行为的大脑前额回、扣带回和嗅皮质部位上5-HT的结合位点数量显著增加。

4 小结

综上所述，在应用雌激素治疗的过程中，出现了一些矛盾现象，能否合理地分析处理这些矛盾，使患者达到最佳的效果，同时尽量避免不良反应的发生是整个工作成败的关键。

毫无疑问，使用雌激素有利也有弊。可以说雌激素是一把双刃剑，正确使用雌激素的关键就是严格掌握其禁忌证、用药方式和剂量。因此临床上实现雌激素的个体化治疗是保证其安全性和有效性的基础。个体化原则要求医生在作出选择的时候要运用普遍与特殊、一般与个别关系的原理，针对特殊人群的风险性，权衡利弊，决定是否采取雌激素治疗及制定具体的方案。

[1]张炜.激素替代疗法的利与弊[J].上海医药，2009，30 (5)：202-203.

[2]孙红，常爱民，张洋，等.β2肾上腺素能受体表达增加对心衰大鼠心肌细胞收缩功能的影响[J].中国应用生理学杂志，2007，23(4)：418-422.

[3]姚世风，张宇飚.纳洛酮治疗73例老年急性缺血性脑卒中临床观察[J].福建医药杂志，2001，23(1)：31-32.

[4]贵春山，沈建华，罗小民，等.雌激素受体和选择性雌激素受体调节剂的研究进展[J].中国药物化学杂志，2005，15(5)：313-320.

[5]狄江丽，赵更力.产后抑郁病因及发病机制的研究进展[J].中国围产医学杂志，2005，8(6)：419-421.

1005-619X(2011)11-1014-02

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