25例会阴下降综合征患者围手术期的护理

614200 成都军区峨眉疗养院 罗丽娜

会阴下降综合征(descending perineum syndrome，DPS)是一种盆底肌肉失调性疾病。正常排便时，上端肛管恰在耻骨联合与尾骨联线处，摒便时肛管不低于该线2 cm，若低于2 cm即为会阴下降[1]。临床上表现为排便困难，会阴部疼痛，直肠出血及黏液分泌，严重者大、小便失禁及阴道脱垂。因便秘而长期过度摒便、肥胖、多次阴道分娩是导致盆底肌肉功能障碍的主要原因。2010-08—12我科对25例会阴下降综合征患者采取手术治疗，取得了较好疗效，现将有关护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者25例，年龄32～45岁，均有长期过度排便史，其中12例有痔切除史。排粪造影结合盆腔造影观察显示会阴下降2.5～3.5 cm者9例，会阴下降大于3.5 cm者16例，均诊断为会阴下降综合征。直肠指检、肛管测压示肛门括约肌张力降低，肛管静止压及收缩压降低。患者在硬膜外麻醉下行会阴重建肛门松解术，术后均未出现并发症，25例痊愈出院，平均住院时间为5.7 d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者病史长且反复发作，对治疗缺乏信心，易产生焦虑、紧张的心理，加之对疾病的不了解，尤其是便血的患者会有恐癌心理。护理人员要认真倾听患者的主诉，对存在的心理问题采取针对性的护理，耐心地向患者讲解疾病的相关知识、手术治疗的必要性与安全性，消除其对手术的恐惧心理，减轻心理负担，使患者保持良好的心理状态，积极配合手术治疗。

2.1.2 肠道准备 术前1 d进少渣饮食，术前禁食、水12 h，指导患者清洁肛门、会阴部。术前19：00及术日06：00采用生理盐水清洁灌肠，溶液温度为39～41℃，操作前做好解释工作，操作时保护患者隐私，注意保暖，直至无粪性液体排出。插入肛管时动作轻柔，以免引起肠道出血，也可使用灌肠剂进行清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 密切观察患者生命体征的变化及术后出血情况。术后3 d内进流质或少渣饮食，术后3 d未大便者，每晚口服液体石蜡等润肠药物通便，术后7～10 d内禁忌灌肠。每日或便后清洁肛门、会阴部，可采用温水或1∶5 000高锰酸钾溶液 (40～50℃)坐浴15～20 min，2～3次/d。

2.2.2 疼痛的护理 一般在术后24～48 h内较重，观察疼痛的性质、程度，护理人员对患者的疼痛进行有效的评估，术后1～2 d内应适当给予止痛剂，并在术后首次排便前再用1次。针对患者的病情和体质，选择合适的止痛方法。肛周给予冷敷、局部理疗；如无出血危险，可用温水坐浴、局部热敷，或涂消炎止痛软膏，以缓解括约肌痉挛；药物镇痛，可给予散利痛口服、安痛定2 mL肌注，疼痛缓解或停止应及时停药，观察不良反应。保持大便通畅，防止便秘，可采用分段挤压粪便法，减轻排便时的疼痛，应教会患者一些放松方法，如与家人交谈、深呼吸、放松按摩等，分散其注意力。

2.2.3 加强盆底肌肉锻炼 患者应掌握正确的盆底肌肉收缩方法，并有意识地对以提肛肌为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，以增强盆底支持张力[2]。锻炼方法：采取任何体位，以最舒适为宜，在肛提肌运动的同时配合呼吸，吸气时收缩肛门，再收缩尿道，呼气时放松，呼吸保持深而缓，每次收缩不少于3 s，15～30 min/次，2～3 次/d。此方法是减轻会阴下降，恢复盆底肌肉张力的基本方法。护理人员根据患者的不同情况可应用综合技术，如生物反馈和电刺激等方法进行有针对性的训练。训练应遵循循序渐进、适时适量、持之以恒的原则。

2.2.4 并发症的观察与护理 ①肛门水肿。术后水肿的发生与微循环障碍密切相关，以术后7 d内最明显[3]。由于术后过早排便或便秘，粪块堆积于直肠，影响局部血液循环。患者应卧床休息，减少活动，局部用高渗盐水、50%硫酸镁或葡萄糖溶液湿敷，用1∶5 000的高锰酸钾溶液或中药液肛门坐浴10～15 min，2次/d。给予局部按摩，拆除过多过紧的缝线，应用超短波红外线理疗，改善循环障碍，促进水肿消退。可适当选用抗生素控制感染。②尿潴留。患者术后常因麻醉、会阴部手术刺激或不习惯床上排尿引起尿潴留。指导患者在术前、术后12 h内限制饮水，防止麻醉失效前由于膀胱过度膨胀致尿潴留。观察术后排尿情况，护理人员要做好耐心细致的思想工作，鼓励患者稍有尿意立即排尿，不要因惧怕伤口疼痛而憋尿，首次排尿应争取去厕所。对排尿困难的患者，轻轻按摩下腹部，也可置热水袋(50℃)热敷，可让患者听流水声诱导排尿，大多数可自行排尿。对采用上述护理措施仍无效者，可行导尿术。

2.2.5 出院指导 患者出院后生活要有规律，忌食辛辣等刺激性食物，戒烟、酒，每日需补充足够水分，多吃富含高膳食纤维素、植物油脂类的食物。养成定时排便的习惯，避免有意识地抑制便意或过度用力排便，每次排便时间不宜过长，不超过7～10 min。告知患者如有异常及时就诊。

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1191.

[2]杨素勉，马卫景，王秀粉，等.个体化指导产妇盆底肌锻炼的临床效果观察[J].护士进修杂志，2009，24(23)：2118-2120.

[3]秦娟，郭秀君.肛门病术后水肿的病因分析及处理进展[J].解放军护理杂志，2009，26(8B)：49-51.