全膝关节置换术的护理及健康教育

110812 中国人民解放军第202医院 宫莉莉

全膝关节置换是使用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨。全膝关节置换术适用于60岁以上，膝关节有严重病变，或伴有反复发作的关节疼痛、肿胀、畸形和关节不稳，严重影响日常生活，经保守治疗无效或效果不明显的病人。随着人们生活水平的提高，人们越来越重视生活质量，人工关节置换术近几年在我国发展迅速。我科2009—2010年为7例膝关节病患者进行了全膝关节置换术。我们为提高病人手术治疗的积极性，帮助病人掌握全膝关节置换术的健康知识，由专人负责制订实施，对病人采取术前教育、术后康复知识教育和出院后知识教育。患者术后恢复良好，全部治愈出院。现将人工全膝关节置换术健康教育的经验与体会总结如下。

1 临床资料

本组7例病人9膝，男1例，女6例；年龄60～76岁；类风湿性关节炎1例，骨性关节炎6例；平均住院时间20 d；双侧膝关节同期置换2例，单侧关节置换5例。无一例发生术后并发症，患者全部康复出院。

2 术前护理

2.1 心理护理 患者在选择膝关节置换治疗时，大多经历了长时间的保守治疗，对手术期望值过高，认为只要手术成功就能解决痛苦，希望通过手术恢复膝关节功能。这时的心理护理以及相关知识的指导尤其重要，让患者积极配合治疗及术后的功能锻炼，是手术成功的前提条件。针对病人术前紧张、恐惧、忧虑等心理特点做好心理护理，多与病人接触交流。耐心介绍手术的方法、目的以及我科同类手术获得成功的病例，使病人以积极的心态接受手术治疗。

2.2 行为训练 ①详细讲解功能锻炼方法。股四头肌的功能锻炼：仰卧，下肢伸直，做下肢肌肉收缩动作，持续6～8 s。重复练习20次，3～5次/d。股内侧肌功能锻炼：坐位，患膝伸直，窝处垫硬质沙袋，高10～15 cm，膝关节用力下压，小腿和足跟部离床。绳肌牵拉训练：仰卧位，膝关节在足跟紧贴床面滑动下主动伸屈20下，2次/d[1-2]。②向病人讲明术后咳嗽、咳痰可减少肺部并发症的发生，如感染等，指导病人掌握有效咳嗽、咳痰的方法。③指导病人练习床上排大小便。

2.3 术前准备 ①评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。②手术前1 d指导病人做好个人卫生，包括洗澡、剪指(趾)甲、换干净内衣等。③对病人进行常规皮肤准备。④要求病人在术前6 h禁食、4 h禁饮。⑤为预防感染，术前遵医嘱给予抗生素。

3 术后护理

3.1 常规护理 ①生命指征的监测。术后24 h之内做好血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的观察并记录，因患者大多年龄在60岁以上，应密切观察血压、心电图的变化，防止脑血管意外。②引流管的护理。膝关节术后置引流管，要固定稳妥并低于伤口平面，防止脱管及逆行感染，同时对引流液的颜色、性质及量作观察记录，防止堵塞，确保引流通畅。③引流及回血装置。人工膝关节置换术中、术后出血较多，约为600～800 mL，对老年患者将是严重的影响，术后常需输血，所以术后伤口内放置引流管及自体血回输装置必须保持无菌，预防逆行性感染。自体血术后6 h不可再回输；一般术后48～72 h或引流量24 h内小于30～50 mL者，即可拔除引流管。

3.2 功能康复 ①术后6 h即开始指导病人行术肢肌肉等长收缩及踝关节背伸、跖曲活动，注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上动作均在患肢外展中立位的状态下进行。②术后第1天拔除引流管后开始协助病人行直腿抬高锻炼，每天完成2～3次。指导病人行股四头肌和绳肌收缩锻炼，5 s/次，10次一组，5～10组/d。可促进血液和淋巴液的回流，消除肿胀，防止术后粘连。术后24 h即可行患肢CPM机持续被动运动，CPM是有规律的被动运动，能预防深静脉血栓的形成。③练习量由小到大，循序渐进，以患膝无不适为宜，并适当休息，起始角度为0°，终止角度为20°，30 min/次，2次/d，每次逐渐增加5°～10°，在1周内尽量达到或接近90°[3]。病人初次锻炼时，惧怕疼痛，我们要耐心解释、安慰、鼓励病人，做好病人思想工作，消除其紧张、惧怕等不良情绪，提高病人对康复练习的熟悉程度，使之积极配合，也可应用镇痛药物。术后3 d在病情允许下可下地站立，并逐渐延长时间；开始加强患肢主动运动，行膝关节主动屈伸锻炼和进一步加强直腿抬高运动，改善关节主动活动范围，鼓励病人下床。④术后第2周恢复患肢负重能力，病人借助步行器做行走步态练习和下蹲练习，练习患者平衡能力，进一步改善关节活动范围，要注重安全，防止意外创伤或骨折。在加强屈膝功能锻炼的同时，要注重伸膝功能锻炼。

3.3 基础护理 ①饮食护理。人工膝关节置换术是骨科较大创伤手术之一，尤其是双侧膝关节同期置换的患者身体素质要求更高。由于患者多为老年人，活动量小，肠蠕动减弱，易发生便秘。应指导患者掌握饮食营养知识，嘱患者多食用高蛋白、清淡易消化食物，多食含纤维素丰富的蔬菜、水果，忌食油腻、生冷、甜黏食品。鼓励患者多饮白开水。另外老年人多伴有不同程度的骨质疏松，应注意适当补充钙剂及维生素D，多摄入牛奶、豆腐等含钙高的食物。②指导病人卧床期间保持正确舒适的体位，鼓励并协助病人适当翻身，防止压疮的发生。③鼓励病人咳嗽、咳痰，防止肺部感染。④预防泌尿系感染。鼓励病人每天至少饮水1 500 mL，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用。妥善使用便盆和接尿工具。保持会阴部清洁。

4 并发症的预防

4.1 下肢静脉栓塞 下肢静脉栓塞是关节手术后的常见并发症，如果不采取预防措施，很容易发生深静脉血栓。患肢明显的肿胀麻木，肢体温度较对侧明显下降及静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。术后预防深静脉血栓形成的有效方法有：术后抬高患肢，促进血液回流，早期指导患者行患肢功能锻炼[4]；引流管保持有效通畅；术后应用抗凝药。

4.2 感染 膝关节感染是人工置换术后最严重的并发症之一，它可直接导致关节置换手术失败。如果患者体温持续高热并出现患肢关节肿胀，持续疼痛，患侧体温高于健侧，表明膝关节感染或假体松动。要注意保持切口敷料清洁，引流管及时拔除防止逆行性感染。合理使用抗生素，并注意预防其他感染。

5 出院指导

病人均于术后15～20 d出院，因术后恢复期较长，故术后的自行康复训练至关重要。出院时由责任护士给病人制订康复锻炼计划，根据病人的文化程度及理解能力，运用恰当的易于理解的语言，指导其按出院前的训练方法进行肌肉和关节的活动，逐渐增加训练时间及强度。每日进行行走及上下楼梯练习，练习屈曲，尽早恢复患肢功能。平时睡眠时应将双下肢抬高，促进血液回流。身体过胖会增加关节劳损，要适当减肥。告知病人出现切口红、肿、热、痛或患肢肢体胀痛、出现异常声音或活动异常等情况，及时来院复诊。

6 讨论

严重膝关节骨性关节炎采用全膝关节置换术是国内外公认的治疗方法，而术前、术后健康教育的重要性正逐渐被大家重视。术前护理是手术成功的基础，术前向患者讲解疾病的相关知识和功能锻炼的方法，有助于患者的恢复。术后护理是手术成功的保障，术后对患者全身及局部的护理保障了手术的效果，术后功能锻炼是手术成功的关键。本组7例病人经过上述合理护理和正确的功能锻炼均全部痊愈出院，随访6个月～1年无一例感染及术后并发症出现。由此可见，精湛的手术只有结合科学的健康教育，才能获得更理想的效果。

[1]陈晓欣，林剑浩，张秀英，等.人工全膝关节置换术后的康复[J].中国康复医学杂志，1994，9(2)：49.

[2]吕原山.人工关节外科学[M].北京：科学技术出版社，1998：345.

[3]毕霞，吴岳嵩，成鹏.CPM在全膝关节置换术后康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2004，19(7)：556-558.

[4]吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，1999，19(3)：155-160.