使用翻身床过程中股静脉置管的护理管理

116013 沈阳军区大连疗养院 弓云丽

1 临床资料

本组312例，男290例，女22例；17～50岁252例，51～73岁60例；烧伤面积：90%～98%303例，占97.12%，85%～89%9例，占2.88%；正确使用翻身床导管未脱出265例，占84.94%，操作失误致导管脱出47例，占15.06%。

2 操作方法

将患者四肢从搁手板、搁脚板上收回，上肢自然下垂紧贴身体两侧，双下肢合拢；仰卧位改俯卧位前排便，俯卧位改仰卧位前排空膀胱；气管切开的患者应先彻底吸痰，保证气道通畅；留置尿管的患者应将膀胱的尿排尽；将搁手板、搁脚板向外打开；移开翻身床上的杂物及便盆、尿壶等；将输液瓶从床片上方移至对侧，床旋转方向应同输液瓶旋转方向一致，液体瓶应高于翻身床1 m；创面用无菌单覆盖，用无菌海绵垫将骨隆突处空出；放置床片，床片的中空部分对好患者的会阴部；旋紧螺丝固定床片，使上下床片合拢；在翻身床两侧用护带固定患者；操作者迅速放开撑脚，拔出安全弹簧，由1人在床中间，2人分别在床头、床尾两端匀速转动翻身床轴180°；翻身后立即插上安全弹簧，支撑撑脚；松开螺丝，解开护带，去除床片和海绵；立即将股静脉输液装置调整到适当位置，检查有无凝血和针头滑脱。

3 注意事项

①进行翻身前应检查翻身床的各部零件是否灵活、牢固、安全。②上下床片合拢时压力应适宜，过紧会压迫输液管不滴，过松会使肢体滑落。③床片便孔应对着患者会阴部，上抬、下移患者时先移动臀部，以免导管扭曲。④卧位时，每15 min巡视1次液体滴入情况，如液体不滴，排除因体位不当导致管口贴于血管壁或输液管受压、扭曲等因素外，用肝素2 500 U加入0.9%生理盐水1 000 mL缓慢推注，若不能复通则应及时拔管。⑤滴注不畅时宜用急速负压抽吸硅胶管，勿用力推注液体，以免硅胶内凝血块冲入血管形成血栓。⑥穿刺保留时间不宜过长，一般为7～10 d为宜，以免发生深静脉栓塞。⑦严格无菌技术，每日用2%碘伏棉球局部消毒换药2次。⑧每班应检查导管深度，置管期间应固定牢靠。婴幼儿、躁动不安者适当使用约束带。⑨拔管时，硅胶管末端接上空针筒，边抽边拔管，防止残留小血块进入血液造成血栓。

4 护理

4.1 保持导管通畅 加强巡视，发现输液不畅应及时复通，若不能复通则应及时拔管。

4.2 防止导管滑脱 置管期间应固定牢靠，婴幼儿、躁动不安者适当使用约束带，每班应检查导管深度并严格交接班制度。

4.3 注意事项 女患者、婴幼儿置管前必须放置留置导尿管，以免尿液污染伤口，密切观察穿刺部位有无红肿、触痛、渗血、渗液及下肢疼痛肿胀等情况。保持导管接口与输液器之间衔接紧密，每24 h更换输液装置1次，更换时用2%碘伏棉球严格消毒衔接口。

4.4 预防感染 置管尽量选择皮肤完整无污染区进行，痂下穿刺应严格无菌操作技术。置管局部皮肤每日消毒换药两次(消毒面积为13 cm×15 cm)，以无菌敷料覆盖。若敷料被污染时应及时更换，发现红、肿、热、痛应及时拔管，给予局部消炎。

5 讨论

使用翻身床翻身时，股静脉置管脱出在临床较多见，快速静脉补液又是防治大面积烧伤休克的主要措施[1]。大面积烧伤早期因大量液体渗出，有时只能凭护士手感寻找静脉，穿刺比较困难，难以保障穿刺成功，临床应用股静脉置管技术可有效避免渗漏，提高穿刺成功率，为抢救争取了时间，同时股静脉血流量大，达1～2 L/min[2]，减轻了由于输入高渗、高晶体以及多种药物对血管的刺激，因此，正确使用翻身床操作技术可减少导管的脱出，提高救治成功率。但在使用翻身床过程中，护士往往操作不当导致导管脱出，故正确掌握翻身床操作技术是避免翻身时导管脱出的关键。

[1]盛志勇，郭振荣.危重烧伤治疗与康复学[M].北京：科学出版社，2000：1.

[2]黄瑞风.股静脉穿刺置管在大面积烧伤输液中的应用[J].实用护理杂志，2000，16(8)：38-39.