不同翻身间隔时间气垫床对病人皮肤减压效果的研究1)

林 雁,姜小鹰

压疮又称压力性溃疡(p ressure u lcers,PU),是指身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[1]。间歇性解除压力是有效预防压疮的重要措施。临床实践中,护理人员对卧床不能自主翻身病人常使用各种减压工具,如气垫床、凉液垫等来改变其受压部位压力,并配合采取2 h～4 h进行人力翻身以降低压疮发生率,然而,其效果褒贬不一[2-4]。本研究针对卧床病人使用普通床垫及气垫床不同时间间隔的主要受压部位体压和皮肤温度进行测量,观察使用气垫床在不同卧床时间间隔对皮肤实际减压的效果,以期对临床翻身护理及压疮预防提供参考。

1 临床资料

2010年4—2010年8月在福州市某三级甲等医院选择50例住院治疗的骨折卧床病人。排除标准:进入研究前已发生压疮或有压疮前期症状或者背部或骶尾部皮肤有破损的病人;外科术后前1周的卧床病人;合并感染或严重水肿的病人;合并有严重内科疾患,如心肺功能不全、心脏疾病、糖尿病、免疫系统疾病,凝血功能障碍等;因病情有医嘱制动或禁止翻身者;白蛋白值低于35 g/L;精神躁动病人。入选50例,其中男 37例,女13例;年龄23岁～86岁;Braden评分15分～18分;腰椎骨折23例,股骨干骨折21例,其他6例。病人卧床至下床活动前均有不同程度的活动能力受限,翻身困难。经研究者说明研究目的后,本人和(或)家属愿意参与研究。

2 方法

2.1 工具 普通床垫;喷气式气垫床;体压测定器[精确度:±4.0 mmHg(1 mmH g=0.133 kPa)];非接触式红外测温仪(精确度:±0.2℃)。

2.2 方法 在不影响病情的情况下,本组病人在普通床垫(对照组)平卧2.0 h后,使用简易体压测定器和非接触式红外测温仪测量病人左右肩胛部及骶尾部3个主要受压部位皮肤表面压力值和温度,测量体压时保持体位不变,每个测量部位测量3次,取平均值并记录。而后将该组病人的病床更换为气垫床,注意充气不宜过硬,固定好[5]。待病人平卧气垫床 2.0 h后(T2.0h)、2.5 h 后(T2.5h)、3.0 h 后(T3.0h)、3.5 h(T3.5h)、4.0 h后(T4.0h),使用相同方法测量并记录上述3个受压部位体表压力和皮肤温度情况,进行自身对照。

2.3 统计学方法 全部数据输入SPSS 11.5软件分析处理,采用t检验进行比较,以P<0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 平卧普通床垫2.0 h和气垫床不同时长主要受压部位的平均体压值 使用气垫床不同时间肩胛部与骶尾部的表面压力,与平卧普通床垫2.0 h时相同部位的压力相比,均明显下降(P<0.05)。 平卧气垫床 2.0 h、2.5 h、3.0 h、3.5 h、4.0 h 时上述受压部位的体压值差异无统计学意义(P>0.05)。具体值见表1。

表1 病人主要受压部位皮肤温度平均体压值(n=50) mmH g

3.2 平卧普通床垫2.0 h和气垫床不同时间间隔主要受压部位的平均皮肤温度值 使用气垫床不同时间肩胛部与骶尾部的皮肤温度,与平卧普通床垫2.0 h时相同部位比较,无明显变化(P>0.05)。 平卧气垫床 2.0 h、2.5 h、3.0 h、3.5 h、4.0 h 时,各组上述受压部位的皮肤温度平均值无显著性差异(P>0.05)。具体值见表2。

表2 病人主要受压部位皮肤温度度肤值(n=50) ℃

4 讨论

4.1 气垫床对主要受压部位皮肤的减压效果 压力为来自于身体自身的重量和附加于身体的力,当压力作用于皮肤组织,其值超出正常毛细血管的负荷范围(15.8 mmHg～32.2 mm Hg)时,便可阻断毛细血管对皮肤组织的灌注,使组织细胞得不到养分、血液和氧气。当皮肤组织持续承压70mm Hg以上且大于2 h就有可能发生不可逆性损害,形成压疮[6]。大部分卧床病人因病情影响或者治疗需要,活动受限,或者无法自主翻身,在这种情况下,病人的体质量形成了一定的压力,从而形成压疮[7]。由于气垫床表面凹凸呈波纹状,支持体质量的面积变得大而均匀,使得卧床病人身体上的正压分布在一个较大的面积上,从而间断分散病人自身体质量造成的压力,尤其是降低骨窿突处的压力,这也就可以有效缓解病人较长时间卧床皮肤表面受到的压力。本研究表1显示,平卧气垫床与平卧同样时长普通床垫相比,其主要受压部位的平均体压值均有下降(P<0.05)。

4.2 气垫床对受压部位皮肤温度的影响 在体温正常情况下,局部皮肤温度变化可能与组织损伤或者血循环不通畅有关。温度上升1℃,能使组织代谢加快,需氧量增加 10%,如果持续受压引起组织缺血时,温度升高,压疮的发生率也随之增加[8]。因此,避免皮肤温度升高,保持皮肤微循环通畅是预防压疮发生的一个重要手段。本研究显示,与普通床垫比较,使用气垫床的卧床病人在2.0 h～4.0 h受压皮肤温度变化不明显(P>0.05),但其平均值有所下降(见表2),说明气垫床在减轻皮肤受压同时,在改善受压皮肤的血流量方面也具有一定作用。国外有学者进行压疮相关研究时,利用多普勒血流仪监测卧床病人主要受压部位皮肤血流动力学情况和组织含氧量[9],较精确地判断受压部位皮肤内部的变化。本研究中,使用气垫床后的2.0 h～4.0 h,其皮肤温度变化无明显差异(P>0.05),这可能与测量工具不同有关。

4.3 应用气垫床的翻身时间 气垫床虽然能有效地缓解部分压力,但仍可能造成压疮,因此,不要因为使用气垫床而忽略了间歇减压的重要性。翻身则是实现间歇减压最简单有效的方法。在实际工作中,护理人员将2 h 1次翻身作为预防压疮的常规护理操作来执行,而目前尚无对使用气垫床病人的翻身频率进行过明确规定。查阅文献发现,有学者通过临床试验根据压疮发生率建议,使用气垫床配合4 h翻身1次,可以有效预防压疮发生[10-12]。临终癌症病人则需要适时翻身,一般最长时间间隔不超过6 h[13]。Vanderw ee等[3]对235例老年病人进行了侧卧2 h、仰卧4 h及侧卧与仰卧均为4 h两种不同翻身护理方法的研究,得出两种翻身间隔时间在压疮发生率方面无显著性差异的结论。然而,上述研究均未从卧床病人受压皮肤在不同受压时长压力值和皮肤血流量的变化来提供使用气垫床配合4 h翻身1次可预防压疮的有效证据。另外,有研究者针对每2小时翻身与每4小时翻身方案所花时间做过计算:按每翻身一个病人平均需要3.5m in计,若将2 h 1次翻身变为4 h 1次翻身,则1 d就可在1例病人身上节省翻身耗费时间约21m in[14]。本研究利用体压测定器和测温仪测量使用气垫床卧床病人受压部位体压和皮肤温度大小,发现平卧气垫床 2.0 h、2.5 h、3.0 h、3.5 h、4.0 h时,各组主要受压部位的体压平均值无显著性差异,皮肤温度平均值也无明显变化,这说明使用气垫床配合4 h翻身1次在减压效果上与2.0 h翻身1次没有差别,还可节约翻身时间和减少翻身次数,降低护理人员或者家属的劳动强度及提高病人的舒适度。

4 小结

压疮的发生还与许多非压力因素,如体温升高、认知高能损害、感觉或运动功能障碍、循环障碍、疼痛、营养不良等有关[15]。故而,防止压疮的出现,要采取综合性的预防措施。使用气垫床并配合4 h翻身1次,不仅能有效减轻受压部位皮肤压力,改善皮肤血流量,有效降低压疮发生的危险,还可节约翻身时间,减少卧床病人因翻身带来的痛苦,增加病人夜间睡眠时间,保障睡眠质量,有利于病情恢复。但护理人员或家庭照顾者不能完全依赖,仍应进行常规皮肤护理,按时观察评估病人的皮肤情况,并采用综合性的预防措施,从而达到真正实现预防压疮的目的。

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