国内跨文化护理研究文献计量学分析

2011-02-08崔金波蒋晓莲

护理研究 2011年4期

崔金波,蒋晓莲

跨文化护理理论(transcultural nursing theory)又称多元文化护理理论,是美国护理理论家Leininger在 20世纪60年代首先提出的。该理论以人类文化与照顾为核心,着重探讨了影响人类照顾的文化因素以及各种文化的照顾差异与共性[1]。在我国起步虽晚,但伴随着我国改革开放的不断深入,国际间交流日益增加,其理念的传播及实践正在快速发展,对我国的护理事业的发展起到了明显的促进作用,得到人们越来越多的重视。文献计量学是以文献体系和文献计量特征为研究对象,采用数学、统计学等计量方法,研究文献情报的分布结构、数量关系、变化规律,进而探讨科学技术的某些结构、特征和规律的一门学科[2]。为了解我国跨文化护理方面的研究现状,现从文献计量学的角度,对国内跨文化研究的现状进行初步评析,旨在揭示我国跨文化护理研究的特点及规律,为进一步研究提供信息。

1 资料与方法

1.1 文献来源与检索方法以中国期刊全文数据库(CNK I)、维普中文科技期刊数据库(V IP)为资料来源,以“跨文化或多元文化+护理”为题名或关键词,检索2005年—2009年有关跨文化护理的文献;浏览文献的题目和摘要,确定是否符合入选标准,如果不能确定,则通过浏览全文决定是否纳入,对符合标准的文献进行综合分析。纳入标准:论文必须讲述跨文化护理相关知识;发表年限为2005年—2009年;“跨文化”与“多元文化”内容重复的文献仅算1篇。排除标准:介绍参观、访问国外跨文化护理感想的论文;护理文化建设的论文;仅有跨文化或多元文化等字眼而未深入研究分析的文章。

1.2 文献分析方法应用Excel建立表格,阅读分析最终纳入研究的文献,制定分析单元和类目系统,包括发表年份、文献类型、收录期刊、期刊类型、作者单位、合作情况、作者地区、科研资助、研究对象、研究内容等,对结果进行量化描述(频数、百分比)。

2 结果

2.1 文献计量与类型共检索到相关文献183篇,去除无关及重复文献92篇,最后有效统计文献91篇,平均每年发文18.20篇。将文献分为5类:①述评与讨论,包括跨文化护理理论探讨、方法介绍、综述;②理论分析与应用举例,指进行理论分析评价后有具体的个案应用举例;③应用体会,指结合临床应用探讨其存在的问题、对策和体会;④调查研究,指跨文化护理的各种现况调查;⑤临床实践,指跨文化护理理论在临床工作中的应用和效果评价。各年度发表文献数量及类型见表1。

表1 跨文化护理研究文献类型分析篇

2.2 文献地域分布按省、直辖市、自治区地域进行统计,第一作者分布于28个地域,排名前 10位的分别为上海(10篇)、四川(10篇)、北京(7篇)、山西(6篇)、河南(5篇)、湖北(5篇)、吉林(5篇)、江苏(5篇)、广西(4篇)、山东(4篇),占总文献的67.03%。

2.3 基金资助情况跨文化护理文献中有12篇(13.19%)立项并获得4项科研资助,资助的省市分别为上海市、北京市、福建省。刊载期刊为《中国护理管理》4篇、《中华现代护理杂志》和《解放军护理杂志》各 2篇、《中华护理杂志》《职业技术教育》《上海护理》《护理学杂志》各 1篇。表明我国目前对于跨文化护理研究方面的基金支持力度尚不够大,不利于研究的进一步开展。

2.4 合作撰文情况跨文化护理的91篇文献涉及作者231人,每篇论文作者至少1人,最多10人,其中 33篇由作者单独撰文完成,58篇论文是合作完成,合作度为2.54(231/91),即平均每篇论文由2.54人合作完成,合著率为63.74%(58/91)。合著文章中同单位合作占总文献的53.85%,同城市合作占5.50%,同省合作占3.30%,跨省合作占1.10%,无港澳台及国际合作。

2.5 文献来源机构第一作者单位为医学院37篇(40.66%),医学院附属医院25篇(27.47%),省、直辖市、自治区医院5篇(5.49%),其他医疗机构 24篇(26.37%)。发表论文2篇及以上的机构见表2。

表2 跨文化护理文献作者来源机构(n=91)

2.6 文献的统计源期刊分布中国科技论文统计源期刊是中国科学技术信息研究所经过严格分析而选出的各个学科的重要科技期刊,因此这些期刊刊载的论文代表了所在学科的学术水平。某一学科科研论文的质量代表着这一学科研究成果的深度,跨文化护理论文是否在统计源期刊上发表及其所占比例,也可说明该领域论文质量的优劣状况[3]。2005年—2009年跨文化护理的91篇文献分布在47种期刊,其中50篇分布在13种护理专业期刊。47种期刊中,统计源期刊共18种,载文52篇,占总文献的57.14%,在非统计源期刊发表39篇,占42.86%。载文3篇及以上的期刊见表3。

表3 2005年—2009年国内刊载3篇及以上跨文化护理文献的期刊(n=91)

2.7 研究内容护理教育文献26篇(28.57%),包括跨文化护理课程设置及课程教学、跨文化护理与护理英语教学、护理教育中跨文化护理存在的问题及现状、实习护生的文化休克调查等内容;临床护理文献57篇(62.64%),包括跨文化护理在不同文化背景中病人的应用、护士的跨文化敏感性、不同疾病病人的跨文化护理等,其中研究对象分别为:外籍病人7篇、护士5篇,宗教信仰者、肿瘤、临终病人、机械通气病人及疗养人员2篇,ICU病人15篇,肺结核多发伤、围术期少数民族病人及高级干部各1篇,未明确指出研究对象,以临床病人而论者15篇。

3 讨论

3.1 跨文化护理研究的规模及内涵不断扩大,但研究深度及广度尚不够从1995年7月我国召开了首届“多元文化护理透视”国际研讨会,到2009年,前10年共发表跨文化护理相关文献55篇[4],近5年共发表91篇,载文期刊从23种增加到47种。跨文化护理研究的内涵不断丰富:在语言、风俗、习惯和价值观4个维度上对不同的病人进行跨文化护理;以跨文化护理理论为指导了解特需病人的需求[5],应用服务差距模型提供更符合病人文化背景的护理[6];探讨护理教育中跨文化护理的融入,研究分别进行了跨文化护理课程的开发[7,8]、护理专业英语与跨文化护理教学的结合[9]、临床护士跨文化护理培训模式的探讨[10]等。研究对象从国籍、种族的不同扩展到不同宗教信仰、民族、特殊疾病、特殊疾病阶段,研究病人由于个人经历、社会角色、生活地域、经济状况、文化程度等不同所产生的文化差异,并寻求相应的具有中国特色的护理模式。合作是科学研究的特点,合作度与合著率既能反映出研究课题的相互渗透、交叉程度,又能反映出研究成果的质量高低。跨文化护理研究合作度为2.54,合著率为63.74%,未达到自然科学期刊的合著率指标(70%)[11],提示国内在该领域研究的广度和深度不足。

3.2 跨文化护理研究正从理论探讨向实践应用逐步过渡从表1可以看出,国内跨文化护理研究经历了单纯的理论介绍及探讨、理论评价结合个案应用举例、应用体会、调查研究、运用理论指导实践并进行相应的效果评价的实证研究这5个步骤,各类研究的比例发生着变化。随着国内经济增长、世界交流的频繁,理论运用的深度不断加大,尤其是2007年,契合即将举办的奥运会,跨文化护理理论进一步引起了广泛的注意,其临床实践研究比例进一步增大,有关护士文化敏感性[12]、跨文化护理认知与需求等调查研究[13]、巫文化信仰的护理[14]等相继出现,说明对于跨文化理论研究已不仅仅限于理论的探讨,正在探索结合我国实际的跨文化护理。

3.3 跨文化护理研究的主体是医学院校及其附属医院 91篇跨文化护理文献中,按第一作者所在机构统计,医学院校及其附属医院占68.13%,省及直辖市属医院占5.49%,其他医疗机构占26.37%,跨文化护理研究的主体是医学院及其附属医院。究其原因,一方面医学院校及其附属医院的护理专业人员借助其良好的学术氛围、丰富的信息资源以及较便利的接触各种新理念、新事物的机会,获得了对跨文化护理相对较多的了解[15];另一方面,医学院附属医院多为大型综合性医院,位于中、大型城市,接触来自全国各地及各国病人的机会较多,很多医院设有特需病房等针对外籍人员的专门护理单元,跨文化护理是他们临床工作中不可分割的一部分;医学院及其附属医院也是获得各项基金资助较多的机构,在此基础上开展的跨文化护理研究,有较充足的人力、物力,能够进行较为系统的调查、干预等,研究具有一定的深度。彭幼清等[16]的研究表明,文化程度与护士多元文化护理认知水平呈正相关(P<0.01),即学历越高多元文化护理认知水平越高,大专及以上与中专学历护士多元文化护理知识理论、语言交流及总体得分之间差异有统计学意义。提示护士对跨文化护理的了解程度与其本身受教育程度有关,而医学院校及其大型综合性医院是高学历护士的主要集中地[15],因而这些机构成为跨文化护理研究的主要阵地。

3.4 跨文化护理的理解应用存在偏差 2005年—2009年跨文化护理研究文献有57.14%发表在统计源期刊上,表明跨文化护理相关文献质量大多较好,但仍有不少处于一般状态。30.77%的文献为应用体会类,以介绍临床中跨文化护理理论的感受或总结护理措施为主,对文化照护的保存/维持、文化照护的调整/协商及文化照护的重塑/重建3种模式的应用较少,部分对跨文化护理的内涵理解不足,将其理解为多角度护理、多层次护理,甚至直接等同于心理护理,缺乏对服务对象“日出模式”中各层次的评估,对文化关注较少,以至部分以“多元文化护理”为题的文献却以没有针对性的基础护理、病情观察、心理护理等内容为主,有多元文化之名,未行多元文化之实。朴玉粉等[13]对北京3所三级甲等医院工作1年以上的320名护士进行问卷调查,结果多元文化理论知识得分仅为0.76分±0.60分(5分制),81.1%的护士从未听说过“文化休克”,93.4%的护士不了解“日出模式”。这一调查结果说明跨文化护理理念和方法在我国的推行和普及尚需一定的时日和努力。

3.5 跨文化护理研究文献种类单一,量性与质性研究结合不足91篇文献中综述与应用体会占据较大比例,而调查研究、对照研究、理论应用评价等较少,与王维利等[17]对中外护理理论研究文献比较分析结果一致:中国护理理论研究文献种类比较单一,而PubMed数据库中护理理论研究文献种类丰富。如评论、评价、对照研究、编者撰文、传记等类型在我国跨文化护理研究中极其罕见。91篇跨文化护理研究文献中仅有1篇为质性研究,主要探讨护士在提供特需护理时的真实感受。这表明质性研究在跨文化护理理论研究中未引起足够的重视。跨文化护理理论的目的是发现、分析和解释基于不同或相同文化基础的照护因素,对个体或群体的健康、疾病或死亡的影响,并应用研究结果为不同或相同文化背景下的人们提供与文化一致的安全照护。而实证主义指导下的量性研究,及其基于概率论的抽样与统计方法,对于复杂和多元化的人类社会与心理现象,常无法深入探讨。跨文化护理研究中结合量性研究及质性研究能有效地弥补单一研究方法带来的缺陷,使研究成果更为真实可靠。

3.6 跨文化护理教育研究逐步兴起、有待深入本次共检索到26篇(28.57%)有关跨文化护理教育的文献,其中2篇探讨了跨文化护理课程开设,4篇论述了在护理专业英语教学中融入跨文化护理知识,2篇调查分析了实习护生文化休克的原因和对策,其余探讨了跨文化护理教育的必要性、重要性及开展的方法。跨文化护理教育是培养并提高护理人员文化能力的重要措施,20世纪80年代以来美国国家护理联盟、美国护理学会、美国护理院校联合会等均建议在课程中加入多元文化内容[18]。根据目前资料显示,我国的护理本科尚未开设相关课程,高职护理多元文化教育只是在护理涉外专业零星开展,尚未在实践中形成规范化的系统[8]。表明跨文化护理教育得到越来越多的关注,相关研究正从理论层面的探讨过渡到如何在教学实践中开展跨文化护理教育。但对于如何将跨文化护理整合到护理教育体系中,应从哪些方面构建具有中国特色的护理专业跨文化教育框架,以及开展跨文化护理教学及效果评价的方法、途径等方面缺乏细致的探讨及实证性研究。