咀嚼口香糖对妇产科微创手术后病人胃肠功能的影响1)

杨广清,杨小梅,伍春兰,马翠兰,何 芳,周飞龙

腹部手术病人由于手术的创伤及麻醉对神经的阻滞,使术后胃、肠蠕动受到一定的抑制,加之术后病人都要经历“术后卧床”,病人在术后12 h～24 h内肠蠕动完全消失,存在着不同程度的肠麻痹,术后随着时间的延长而逐渐恢复,一般小肠需要24 h,胃需要48 h,结肠需要3 d～5 d才可以恢复[1]。若术后数天不能自主自肛门排气,则会引起腹胀,腹胀严重者使膈肌上升和运动受限还可引起呼吸困难,影响腹壁切口的愈合。使病人及早排气、排便,是尽快恢复体能、减少术后并发症的有效措施。腹部手术后如何使病人提早肛门排气、排便及早进食,尽早恢复病人的体力,促进肠蠕动,预防术后早期腹胀,减少肠粘连、肠梗阻,解决术后病人禁食禁饮期间口腔干燥不适的痛苦,一直是临床医务人员的目标[2]。近年来,我院采用咀嚼口香糖的方法促进病人术后胃肠功能的恢复,收到一定效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年10月—2009年12月我院收治的妇科腹部微创手术病人160例,按照随机原则分为实验组和对照组,每组80例。实验组年龄21岁～46岁(34.74岁±6.90岁);其中异位妊娠17例,子宫肌瘤16例,输卵管积液14例,卵巢肿瘤12例、慢性盆腔炎17例,畸胎瘤2例,原发性不孕症2例。对照组年龄23岁～48岁(34.27岁±8.33岁);其中异位妊娠 15例,子宫肌瘤18例,输卵管积液13例,卵巢肿瘤13例、慢性盆腔炎 16例,畸胎瘤 2例,原发性不孕症3例。两组病人在年龄、基础疾病等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除标准 排除手术中操作因素、心肺功能不全、糖尿病、胰腺炎及大出血、休克、严重感染等病情严重者,胃、小肠切除病人,胃炎、十二指肠溃疡病人。

1.3 方法

1.3.1 干预方法 对照组采用常规护理,并结合早期功能锻炼方法。具体方法为术后去枕平卧,待血压平稳后改为半卧位,并由家属或护士协助其翻身,2 h翻身1次,医护人员应指导病人做上、下肢体各关节的屈伸、内翻、外翻动作,每天3次,每次3 m in。术后24 h～48 h内协助病人坐起,练习下床活动,术后48 h以上的病人,应逐渐增加活动量,尽量独立完成日常生活活动。实验组在采用常规护理及早期功能锻炼外,应在病人麻醉清醒后,给予咀嚼口香糖(无糖口香糖)每次2片,每天 4次,每次嚼 10 min～15 m in。咀嚼组病人若感到口渴和(或)口腔干燥不适时,加嚼1次,服用疗程为直至肛门排气。

1.3.2 观察项目 观察两组病人术后排气时间、首次排便时间以及术后有无腹胀和口腔溃疡的发生。检测术后第2天血中胃动素水平。术后第2天早晨抽静脉血2mL,2 800 r/m in离心15 min,取血清,-20℃保存,采用双抗体夹心ABC-ELISA法检测胃动素,试剂盒由深圳市赛尔生物技术有限公司提供,测定方法严格按照试剂盒说明进行操作,通过绘制标准曲线求出标本中胃动素含量。

1.3.3 统计学方法 数据处理应用SPSS12.0统计软件进行,计量资料以均数±标准差(±s)表示,用t检验,计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人术后排气时间及首次排便时间比较(见表1)

表1 两组病人术后排气时间及首次排便时间比较( ±s) h

表1 两组病人术后排气时间及首次排便时间比较( ±s) h

组别 例数 术后排气时间 首次排便时间实验组 80 23.29±1.79 42.24±1.29对照组 80 30.87±1.80 50.24±1.33 t值 2.990 1.567 P 0.004 0.082

2.2 两组病人术后出现腹胀、口腔溃疡情况比较(见表2)

表2 两组病人术后出现腹胀、口腔溃疡情况比较 例

2.3 两组病人胃动素水平比较 术后第2天实验组和对照组胃动素分别为358.2 pg/mL±919.1 pg/mL和45.5 pg/mL±57.1 pg/mL,两组比较差异无统计学意义(t=1.518,P=0.06)。

3 讨论

由表1可知,实验组病人术后肛门排气时间明显缩短,与对照组比较,差异有统计学意义;术后排便时间实验组较对照组有所缩短,但差异无统计学意义,考虑可能与病人首次进食时间、进食量有关。由表2可知,实验组病人出现腹胀及口腔溃疡等不适感的病例数明显少于对照组。两组病人胃动素比较,差异无统计学意义,分析原因可能是:①与抽血时间有关,临床上未能严格按规定术后多长时间留取标本;②统计资料中实验组、对照组标本均在排气后才收集标本。

腹部手术后,胃、小肠、结肠正常基本电活动受到干扰而被减弱,移动性运动复合波(MMC)是肠收缩的唯一动能,术后病人不能经口进食,限制进食,推动性动能减少[3]。术后病人均存在着不同程度的肠麻痹,胃肠功能的恢复需要一定时间;胃肠功能不能及时恢复,肠麻痹会发展成为麻痹性肠梗阻,进而会导致水电解质紊乱及酸碱平衡失调,肠腔及腹腔压力增高,腹部切口裂开等。故腹部手术后病人胃肠功能恢复、麻痹性肠梗阻预防是临床医生关注的问题。近几年来,在临床护理工作中通过鼓励病人早期功能锻炼,促进全身血液循环及体能的恢复,对促进肠蠕动提早肛门排气、排便,减轻腹胀,预防肠粘连、肠梗阻,消除早期口干、口臭,防止口腔溃疡、感染取得了一定的效果[4]。

本研究通过病人术后早期咀嚼口香糖,其原理为由咀嚼兴奋支配唾液腺的副交感神经,反射性地引起唾液分泌,唾液在口腔消化糖的过程,又可反射性地引起胃、胰、肝、胆囊等活动,刺激胃肠道释放胃泌素、胰多肽和神经加压素,促进肠蠕动。同时,腹部手术后肠麻痹是动力性的没有机械性梗阻,肠道黏膜可正常回吸收消化液,不会引起不适,加之没有食物进入肠管,不会加重胃肠道负担,不会引起不良的反应及并发症。手术病人由于术前用药,术中麻醉插管和术后的禁食、禁饮,使病人口腔唾液分泌减少,黏液黏稠、口腔干燥,易发生口干、口臭和口腔溃疡、感染,而咀嚼口香糖,由口香糖中甜味剂的味觉刺激和咀嚼的机械刺激,使唾液流率显著增加,增强了唾液对口腔的冲洗作用,同时,刺激作用也增加了分泌到口腔唾液中碳酸氢盐的浓度,使唾液pH值升高,增强了唾液的缓冲能力,有利于清除口腔的糖和酸,从而达到消除口干、口臭和预防口腔溃疡、感染的效果。

本研究所采用的方法简单、方便、经济、易掌握,病人乐于接受,实用性强,无不良反应,值得临床推广应用。

[1] 吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:453.

[2] 王磊.咀嚼口香糖促进腹部手术后胃肠功能恢复临床观察[J].淮海医药,2003,21(5):378-379.

[3] 张群,于健春,马志强.肠内-肠外营养对胃大部切除术后患者胃肠激素及胃动力的影响[J].中华外科杂志,2006,6(44):728-732.

[4] 泰新裕,刘凤林.术后胃肠动力紊乱的研究进展[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(3):193-195.