脊椎包虫病的影像学诊断

2011-02-08李文峰王成伟

中国临床医学影像杂志 2011年1期

张林，李文峰，王成伟

（石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子 832008）

包虫病是我国西北地区的常见病，好发于肝脏。Sperryn等[1]报道肝脏占人体包虫病发病率的60%～70%，其次是肺部，约占20%。骨包虫病很少见，张西峰[2]报道约占全身包虫病的0.3%。另有文献报道占0.5%～4%[3]，其中以骨盆最多见，其次为脊柱、骨盆、股骨和胫骨。笔者报道7例影像及临床资料齐全的脊椎包虫病，并结合文献讨论，以期提高对脊椎包虫病的影像诊断水平。

1 材料与方法

7例中男5例，女2例。年龄26～65岁，平均40岁。全部病例包虫间接血凝试验和补体结合试验均为阳性。7例均行X线、CT及MRI检查。7例采用GE公司产CR数字摄片仪。4例采用GE公司产Hispeed NX/i双螺旋CT扫描仪进行检查。3例采用GE公司产Lightspeed VCT 64排螺旋CT扫描仪进行检查。7例采用GE公司产siga 1.5T磁共振扫描机。

2 结果

7例脊椎骨包虫，2例单发病灶，5例多发。胸椎5例，腰椎2例。X线表现为囊状、泡状溶骨性骨质破坏等征象（图1）。CT表现为骨包虫囊呈巨型多囊，子囊密度低于母囊。包虫囊肿形态多为圆形、椭圆形，少数为不规则形的囊状水样密度影。其内密度均匀，边缘大多清晰。囊壁厚度2～5mm。子囊在母囊内可见数量不等大小不一的类圆形更低密度影排列在母囊周边或充满整个母囊。病程长的包虫囊肿一般外壁较厚，在囊壁中出现长短、厚薄不一的弧形钙化影（图2，3）。MRI T2WI示母囊呈高信号，母囊较子囊信号更高，呈现非常典型的多囊状结构，囊壁不明显。可单发或多发，为圆形或类圆形，呈长T1长T2信号改变，信号均匀；囊肿壁钙化，表现为点状、条状低信号影（图4～6）。

3 讨论

3.1 概述

进入体循环的六钩蚴到达骨骼，并寄生于骨骼，形成骨包虫囊肿。因包囊虫在骨内生长发育受坚硬骨质的约束，生长缓慢，包虫囊肿只能沿着阻力较低的腔隙蔓延生长，逐渐膨胀使骨皮质变薄，形成不完整的囊状，多个相连似葡萄状空洞，每个空洞内寄生一个或数个包虫囊。由于骨不能形成纤维包膜，因而骨包虫无外囊。这是包虫囊肿在骨骼寄生的特点。因此常在感染后10～20年才出现临床症状，故儿童期表现有症状者极少。发病多在30～50岁。

3.2 脊椎包虫影像学表现特点

X线表现：骨包虫病病变多从松质骨或骨髓腔开始，沿髓腔或骨质薄弱处蔓延，骨质因内囊压迫及囊液侵蚀而发生破坏，逐步形成多房性包囊。国内有作者将骨包虫分为早期、中期、晚期3期[4]。X线表现受累椎体呈虫蚀样不规则的侵蚀破坏，骨小梁被破坏而出现囊状透明区，相连呈“葡萄状”，周围有骨小梁存在。早期椎体外形多正常，随着病变进展，病变可表现为囊状、虫蚀样、蜂窝状、泡状、斑点状融骨性骨质缺损。晚期包囊骨缺损区扩大。包虫病灶可累及邻近软组织，在椎体两侧形成对称或不对称的椎旁球形软组织密度阴影，有时可见到囊壁钙化，多表现为点状、条状及不规则状。

CT表现：脊椎包虫的CT表现为包虫囊肿形态多为圆形、椭圆形，少数为不规则形的囊状水样密度影。其内密度均匀，边缘大多清晰。囊壁厚度2～5mm。含子囊型在母囊内可见数量不等大小不一的类圆形更低密度影排列在母囊周边或充满整个母囊。病程长的包虫囊肿一般外壁较厚，在囊壁中出现长短、厚薄不一的弧形钙化影。受累椎体可引起压缩性骨折，病变可侵入椎弓、椎板，压迫脊髓结构。5例椎体附件受累，3例导致椎管狭窄。椎体包虫早期一般不累及椎间盘，中晚期可见有不同程度的椎间隙变窄，但椎间盘不受累。本组7例表现为囊性或多囊性改变，以多囊性为主。本组5例胸椎包虫中均累及邻近胸膜，表现为局部胸膜增厚，呈囊状改变，增强扫描未见强化。1例累及邻近肋骨（图8）；3例累及纵隔，表现为纵隔增宽，内见边缘清晰的圆形囊性密度影，增强扫描病灶未见强化。本组2例腰椎体包虫累及双侧腰大肌，表现为腰大肌肿胀，内见圆形、椭圆形囊性密度影，边界清晰，可见囊壁有条状、环状、不规则状钙化影。本组7例增强扫描包虫病灶未见强化。1例腰椎包虫病理性骨折合并感染，表现为不规则低密度影，包虫囊壁显示不清，椎体局部出现骨膜反应（图7）。6例椎体包虫未出现骨膜反应，这与Aaut[5]报道一致，认为在包虫病变发展过程中，除非发生病理性骨折继发感染可引起骨膜反应，一般不引起骨膜反应。1例腰椎包虫囊肿患者合并盆腔包虫。

图1 胸2椎体内可见小椭圆形低密度影，边界清晰。右上纵隔见椭圆形肿块影，边缘见条状钙化。图2，3 胸腰椎体内可见圆形囊性低密度影，边缘清晰。邻近结构附件受累。图4～6 T1WI母囊等信号，子囊信号低信号。T2WI示母囊呈高信号，母囊较子囊信号更高，呈现非常典型的多囊状结构。图7 椎体呈溶骨性破坏，囊壁显示不清，邻近结构密度增高。椎体边缘可见条状骨膜反应。图8 右侧胸膜及肋骨受累。Figure 1.Small elliptical low density shadow in the second thoracic vertebra with well defined margin.Elliptical mass like shadow in right upper mediastinum with streak-like calcification at the margin.Figure 2,3.Round-like cystic low density in thoracic and lumbar vertebrae with well defined margin.The structures nearby were involved.The appendix of lumbar also involved.Figure 4～6.Mother cyst showed iso-T1and long-T2,daughter cysts showed hypointense,and more hyperintense on T2WI with multicystic appearances.Figure 7.Cystic destruction of the vertebral body with ill defined border hyperintense of the adjacent structure and streak-like periostial reaction.Figure 8.Involvement of right of pleura and rib.

MR表现：脊椎包虫表现为圆形、椭圆形，少数为不规则形的囊状水样信号影，囊壁清晰。T1WI母囊信号高于子囊，若以肌肉信号为参照，T1WI母囊信号接近于肌肉，子囊信号接近于水，充满于母囊内或排列在母囊周边。子囊与母囊之间形成假间隔，使整个病灶成车轮状。由于囊壁的存在，T1WI和T2WI可见囊外连续均匀一致的信号，以T2WI更明显。T2WI表现为母囊呈高信号，子囊较母囊信号更高，呈现非常典型的多囊状结构，呈“葡萄”样改变，间隔为低信号。增强扫描病灶未见强化。椎体包虫晚期可引起椎间隙变窄，椎间盘受压变薄，椎间盘信号正常。MRI可更清晰显示邻近受累结构的大小、范围。