中西医结合治疗难治性特发性血小板减少性紫癜30例

陈静东

吉林省公安边防总队白山支队卫生队（吉林白山134300）

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是以出血及外周血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多、并伴有成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病。西医学认为本病是由于患者体内产生自身抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏增多，数量减少为病理特征的自身免疫性疾病。本病属中医学“血证”、“紫斑”、“肌衄”等范畴。我们运用中医益气凉血法治疗难治性ITP，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2005年3月-2010年3月难治性ITP患者78例。凡诊为ITP且具有下列条件之一者即可认为难治：（1）用第 1 线方案治疗，标准量糖皮质激素泼尼松 1～2mg/（kg·d）治疗 4 周和（或）脾切除，血小板计数仍低于 50×109／L；（2）用标准量糖皮质激素治疗，血小板计数恢复正常，但减量时血小板计数随之下降；（3）脾切除（含副脾脾切除）、脾栓塞或脾放疗后，血小板计数仍低于50×109/L或血小板一度恢复又下降需内科继续治疗者；（4）经多种治疗如皮质激素、静脉注射免疫球蛋白、脾切除等，血小板计数仍＜50×109／L；（5）血小板计数＜10×109／L，尤其是＜10×109／L伴出血的重症患者。中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》执行，分为热盛迫血型和气不摄血型。将78例患者随机分成治疗组和对照组各39例。治疗组男性12例，女性27例；年龄 12～45 岁，平均（26.76±8.69）岁；热盛迫血型 22 例，气不摄血型17例。对照组男性13例，女性26例；年龄11～46岁，平均（26.57±9.15）岁；热盛迫血型21例，气不摄血型18例。两组年龄、性别、中医证型等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予强地松1mg/（kg·d）口服每日1次。治疗组在此基础上，热盛迫血型给予墓头回20g，土大黄10g，生地黄 10g，赤芍 10g，牡丹皮 10g，紫草 15g，茜草 15g，黄芪 30g，白术20g，阿胶10g，补骨脂15g，鸡血藤10g。气不摄血型重用黄芪，加党参、何首乌、甘草；急性期加仙鹤草、白茅根；阴虚火旺加女贞子、墨旱莲；瘀血明显加当归、丹参。水煎服，每日1剂，分2次口服，儿童减半量。两组均治疗4周后评效。

1.3 观察指标 治疗前和治疗后1周、2周、4周作血常规检测。 疗效判定标准［2］如下。 显效：血小板计数＞100×109／L，停止出血连续 3 个月以上。良好：血小板计数＞（50～100）×109／L，停止出血连续2个月以上。进步：血小板计数波动在（20～50）×109／L之间，但未达到100×109／L，出血症状改善。无效：未达到有效标准者。 3 个月后随诊，PLT＜50×109／L 为复发。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件。计量资资料以（x±s）表示，采用Ridit分析及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后血小板计数比较 见表2。两组与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与对照组在治疗1周、2周和4周后血小板计数上比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血小板计数比较（×109／L

表2 两组治疗前后血小板计数比较（×109／L

与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 3个月后随诊复发率 3个月后，对照组复发7例，治疗组复发2例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

血小板减少性紫癜是一种由于患者体内产生自身抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏过多，数量减少为病理特征的自身免疫性疾病，可分为急性型和慢性型两种，在疾病早期很难鉴别，两者病因病机及转归迥然不同。有研究显示，外界病毒进入机体后，引起体内免疫应答反应，应答中机体把血小板膜上的糖蛋白作为异体，产生血小板相关抗体（PAIgG）［3］。 PAIgG 在补体参与下作用于血小板及骨髓中巨核细胞，导致血小板功能障碍、成熟受损，以及在外周破坏增加，形成ITP。激素治疗有效。

脾为后天之本，肾为先天之本。脾之健运，化生精微，均须肾阳温煦。肾中精气亦有赖于水谷精微的培养和充养，才能不断充盈和成熟，脾与肾在生理上是后天与先天的关系，在病理上亦常相互影响，互为因果。ITP患者病程长，早期皮肤有青紫瘀斑及出血症状，常兼衄血、颧红、心烦、口渴、手足心热或有潮热盗汗，舌质红苔少等阴虚症状；病程延长，气虚明显，乏力加重，面色萎黄，甚则出现腰膝酸软、头晕、精神倦怠、性欲减退等肾虚症状，或兼见纳差，大便稀溏等脾虚症状。故以墓头回、生地黄、茜草、紫草、土大黄以凉血止血；黄芪、白术益气健脾；补骨脂、阿胶补肾生血；牡丹皮、赤芍、鸡血藤活血化瘀、宁络消斑。上方从热、虚、瘀三方论治，清热凉血、益气摄血、通络消斑之功效，所以热、虚、瘀为病理特征的ITP疗效明显。其中瘀血贯穿于ITP整个疾病过程的始终，既是ITP出血的病理产物，又是导致出血的重要因素。瘀血停留在体内，瘀阻脉络，使血不循于常道，又会加重出血，同时又会阻碍新血的化生，造成了恶性循环。笔者认为对于ITP的治疗，无论是凉血止血，还是益气止血，都应该活血化瘀。活血化瘀法具有调畅血流、活血通络、祛除瘀滞的作用，应用其效果更佳。

《血证论·脏腑病机论》谓“脾统血，血之运行上下，全赖乎脾。脾阳虚则不能统血，脾阴虚又不能滋生血脉”。脾胃虚弱是脾不统血的病理实质，脾虚失其统摄之职是ITP的病机关键，本病虚证以脾、肝、肾三脏虚损最为明显。脾气功能减弱，血液化生乏源；脾虚血液失摄，致血溢脉外而见各种出血。所以，气不摄血、气不生血以脾气虚最为重要。

本观察表明，中西医结合治疗难治性ITP有良好的疗效，能减少远期复发率，值得临床深入研究。

［1］ 陈志雄，戴嫩，于天启，等.祛风凉血补肾法治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床观察［J］.广州中医药大学学报，2008，25（6）：495-498.

［2］邓玉萍，齐铮.中药联合激素治疗儿童特发性血小板减少性紫癜40例疗效观察［J］.中国中医急症，2007，16（9）：1076-1077.

［3］孟美丽，黄瑞滨.应用流式微球技术检测慢性特发性血小板减少性紫癜患者的血小板特异性抗体［J］.江西医学院学报，2009，49（9）：42-44.