中西医结合治疗幼年反应性关节炎48例

王伟娟 孙秀英 李冬梅 徐晓宏

1齐齐哈尔医学院附属第三医院（黑龙江齐齐哈尔161000）

2黑龙江省齐齐哈尔市中医医院 （黑龙江齐齐哈尔161000）

反应性关节炎是以身体其他部位感染后出现的一种无菌性炎性关节病，以非对称性少关节炎为特征，为儿童风湿病中最常见的疾病。笔者2007-2010年采用中西医结合方法治疗幼年反应性关节炎48例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组96例均为门诊患者，均符合反应性关节炎的诊断标准［1］，属活动期，其中男性64例，女性32例；年龄6～16岁，中位年龄11岁；病程10d至3个月，平均50d；均发生于下肢大关节 （膝、踝关节），均有不同程度血WBC升高、ESR、CRP增高。随机分为观察组与对照组各48例。观察组中男性33例，女性 15例，年龄 6～10岁 21例，11～16岁 27例；病程＜50d 20例，＞50d 28例；关节肿胀48例，疼痛46例。对照组中男性31例，女性 17例；年龄 6～10岁 19例，11～16岁 29例；病程＜50d 22例，＞50d 26例；关节肿胀48例，疼痛47例。两组性别、年龄、治疗前的病程及血白细胞、血沉、C反应蛋白指标等差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均口服尼美舒利0.5g，每日 2次，柳氮磺吡啶（第 1周 0.25g，每日 3次，以后每周增加 0.25g，至 0.75～1.0g，每日2次维持）。观察组加用当归拈痛丸，每次4.5～9g，每日2次。1个月为1疗程，两组均治疗2个疗程后评效。

1.3 观察指标 观察治疗前后关节的炎症、肿痛、功能情况，血白细胞、血沉、C反应蛋白情况。

1.4 疗效标准 治愈：关节肿痛消失、活动功能正常、实验室检查正常。好转：关节肿痛减轻、活动功能好转、实验室检查有改善。无效：关节肿痛及功能无变化、实验室检查无变化。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。结果示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组主要临床表现恢复正常时间比较 见表2。结果示观察组关节肿痛消失时间、关节功能恢复时间、血WBC、ESR、C反应蛋白降低时间较对照组明显缩短（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

表2 两组主要临床表现恢复正常时间比较（d

表2 两组主要临床表现恢复正常时间比较（d

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2.3 不良反应 两组均以胃肠道反应为主，表现为轻度恶心、食欲不佳、胃部不适，个别病例白细胞轻微减少。

3 讨 论

反应性关节炎是以微生物感染后引起的无菌性关节炎，病因有3大类型：（1）非淋病性尿道炎后发病型，主要为衣原体；（2）细菌性腹泻后发病型；（3）链球菌感染后发病型。关节表现主要是外周关节炎、非对称性寡关节炎、以下肢为多，可见关节周围皮肤肿胀、温度高，关节疼痛，局部压痛。给尼美舒利以消炎止痛、柳氮磺吡啶以调节免疫，当归拈痛丸以清热利湿通络止痛，可控制病情进展，缓解症状，使实验室检查指标恢复正常。单纯西药治疗胃肠反应明显，采用中西医结合方法治疗可使病程明显缩短，不良反应减轻。

反应性关节炎属于中医学“痹证”范畴，《内经》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹”，认为风寒湿邪为致病外因，更强调“邪之所凑，其气必虚”，突出以正气虚为内因。由于禀赋素虚，或患病之后脏腑内伤，阴阳失调，气血不足，湿热之邪乘虚内侵，郁于关节、筋骨、肌肉，留于经络，久而化热所致。当归拈痛丸主治湿热为病，肢节疼痛、肿胀。观察显示，用中西医结合治疗幼年反应性关节炎疗效显著，可缩短用药时间，值得进一步研究。

［1］ 张乃峥.临床风湿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：181-182.