益气活血法对冠心病心绞痛患者血小板活化功能的影响

藕二祥

江苏省中医院（江苏南京210029）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是指冠状动脉器质性或功能性改变引起冠状动脉血流供应和心肌氧需求之间不平衡而导致心肌缺血、缺氧为主要特征的心脏病［1］。冠心病心绞痛是冠状动脉内膜脂质和复合物积聚，出血和血栓形成，使得冠状动脉粥样硬化及管壁上斑块形成，造成心肌缺血、缺氧。抑制血小板活化功能是预防冠心病心绞痛发作的关键之一。冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴，病位在心，病机为心脉痹阻，本虚标实，本虚以气虚为主，标实以血瘀为主，益气活血是基本治法。笔者在西医常规治疗基础上加用益气活血方治疗本病，取得显著疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院住院患者90例，符合世界卫生组织缺血性心脏病的诊断标准，无急性心肌梗死酶学和心电图改变，血小板活化功能指标均异常，中医辨证属气虚血瘀证。随机分为两组。治疗组45例，男性29例，女性16例;年龄45～80岁，平均（57.5±6.0）岁;伴有高脂血症26例，2型糖尿病18例，高血压病38例。对照组45例，男性32例，女性13例；年龄42～75岁，平均（56.3±5.6）岁;伴有高脂血症17例，2型糖尿病13例，高血压病36例。两组性别、年龄、伴随疾病及血小板活化功能异常程度差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均以冠心病二级防治标准给予常规治疗，包括抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片）、抗凝（低分子肝素钙）、扩冠（硝酸酯类）、调脂（辛伐他汀）、β受体阻滞剂和ACEI类药物。伴有高血压病者服用降压药，伴有糖尿病者予控制血糖。治疗组加用益气活血方（人参、黄芪、党参、丹参、川芎、赤芍、红花）每日1剂，分2次口服。两组均以2周为1疗程。

1.3 疗效标准 （1）临床疗效：显效为心绞痛基本消失或心绞痛每周发作小于2次；有效为心绞痛发作次数减少一半以上；无效为症状无改善。（2）心电图疗效：显效为心电图恢复至大致正常或达到正常心电图；有效为压低的ST段治疗后回升0.5mV以上，但未达到正常水平，倒置的T波变浅25%以上或T波由平坦变为直立；无效为心电图基本与治疗前相同或提示心肌缺血加重。

2 结 果

2.1 两组临床症状改善情况比较 见表1。结果示治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组症状改善情况比较（n）

2.2 两组血小板α颗粒膜蛋白 （GMP-140）分子数变化比较见表2。两组治疗后血小板膜表面GMP-140分子数均明显下降（P＜0.01），治疗组下降程度优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后血小板GMP-140分子数比较（ng/mL，

表2 两组治疗前后血小板GMP-140分子数比较（ng/mL，

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

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2.3 两组静息心电图改善情况比较 见表3。结果示治疗组静态心电图改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组静息心电图改善情况比较（n）

3 讨 论

冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。在此基础上，出现冠脉内斑块破裂发生不全堵塞性血栓，致心绞痛发生［1］。血黏度增加时，冠状动脉内血流阻力增加，微循环灌注减少，加重心绞痛程度，严重者可发生急性心肌梗死，出现心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死，危及生命［2］。中医学认为本病的发生多由情志内伤、饮食失节、劳逸失度、冷暖失调、年老体衰等引起。本病的病理机制为本虚标实，本虚以气虚为主，是发病的基础。心之气虚，运血无力，气虚则血瘀，心脉痹阻不通而发心痛；脾气亏虚，则脾失健运，一则气血生化乏源，心气不足，宗气匮乏，运血无力和心血亏虚，血不养心，心脉不利；二则水液代谢失调，痰浊内生，疾瘀成结，痹阻心脉，进而导致心痛等症。瘀血是冠心病心绞痛最常见的病因之一，多因气致瘀。所以益气活血是冠心病心绞痛最基本的治疗大法之一。

现代研究证实补气药人参、党参、黄芪等与活血药丹参、川芎、赤芍、红花等合用具有改善心功能，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，改善微循环，抑制血小板聚集，增强机体耐缺氧能力等功能［3］。本观察表明，益气活血法能显著改善冠心病心绞痛患者的临床症状、血小板活化功能及静息心电图表现，值得临床深入研究。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：1494.

［2］ 江一青，刘朝中，朱国英，等.现代冠心病学［M］.北京：人民军医出版社，2001：609.

［3］ 李七一，方祝元.心脑血管疾病中医诊治［M］.北京：人民卫生出版社，223-234.