高能聚焦超声结合益肾活血汤治疗良性前列腺增生疗效观察

王庆丰 张振宇

河北省曲周县中医院（河北曲周057250）

良性前列腺增生症（BPH）是前列腺移行区腺体及纤维组织增生所致。随着年龄的增长，BPH发病率增加，导致排尿困难、尿线变细、尿频、尿急、尿潴留、尿失禁等一系列下尿路症状（LUTS）。大多数BPH患者求治主要是为了减轻LUTS［1］。笔者运用口服中药益肾活血汤结合高能聚焦超声刀（HIFU）治疗BPH患者200例，取得理想的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所有病例均以排尿困难为主诉，经国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评估（QOL）［2］、直肠指检、B超检查等确诊为BPH；中医诊断参照中医辨证诊断标准。选取年龄＞50岁；未使用药物治疗或停用有关药物治疗2周以上患者。排除前列腺癌、膀胱癌、神经源性膀胱、膀胱颈纤维化、尿道狭窄等影响排尿的疾病；严重的心、肝、肾等疾病而影响药物治疗的患者。本组患者表现为不同程度的尿频，尿流缓慢，尿线细，尿程短，排尿困难。

1.2 临床资料 选取2008年1月-2009年12月河北省曲周县中医院泌尿外科门诊BPH患者200例，年龄 50～55岁 20例，56～65岁 70例，66～75岁 80例，76～81岁30例；病程1年以内50例，2年60例，3年以上90例；其中以急性尿潴留就诊患者29例；所有病例均经B超检查及直肠指诊，其中Ⅰ度增生40例，Ⅱ度增生130例，Ⅲ度增生30例。随机分为治疗组109例与91例。两组患者年龄、病程、病变程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组予HIFU治疗，即患者小便自然排空，取俯卧位，B超取横切及纵切两幅前图治疗位置与HIFU肿瘤治疗系统的焦点三点重叠后行单点治疗， 治疗时焦点声强 1～1.8kW／cm3， 脉冲宽 100～200ms，占空时间 50～200ms，脱气水介质温度 25～30℃，单点发射次数100～1000次，单次治疗点数5～30个，单例患者治疗次数3～7次。每日治疗1次。治疗组在对照组基础上加服自拟益肾活血汤：熟地黄30g，黄芪 30g，牛膝 30g，桂枝 10g，制附子 6g，茯苓 20g，泽泻20g，丹皮 10g，桔梗 5g，丹参 15g。每日 1剂，水煎 2次，混合过滤液约400mL，分2次服用。2周为1个疗程，2个疗程后判定疗效。

1.4 观察项目 包括IPSS、QOL、前列腺体积、残余尿量（PVR）。

1.5 疗效评价标准 依据《中药新药临床研究指导原则》［3］制定。 显效：症状基本消失，IPSS≤7 分，QOL≤1直肠指检或B超检查前列腺接近正常，或缩小为原来的60%以下，以上具备两项即可。有效：IPSS≤13分，治疗前QOL为4～6者降低至2～3，或病情总分降低60%以上；前列腺体积缩小为原来80%以下，残余尿量减少50%以上；以上具备1项即可。无效：症状缓解不明显，IPSS、QOL、前列腺检查等各项指标均未达到有效指标。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。经过4周治疗，治疗组总有效率82.57%，对照组为54.94%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后IPSS及QOL评分比较 见表2。结果示治疗组PSS及QOL评分改善优于对照组 （P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组治疗前后IPSS及QOL评分比较（分

表2 两组治疗前后IPSS及QOL评分比较（分

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

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2.3 两组治疗前后前列腺体积及PVR比较 见表3。结果示治疗组前列腺体积及PVR改善亦优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后前列腺体积及残余尿量对比

表3 两组治疗前后前列腺体积及残余尿量对比

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3 讨 论

有国内学者认为可以将PVR＞100mL作为BPH手术治疗指征之一［4］。目前BPH主要的治疗方式是经尿道前列腺电切术等微创手术及开放前列腺摘除术，临床中后者已很少采用，但仍有相当一部分患者拒绝手术，一方面是患者自身对手术的恐惧和对手术后遗症的担忧，另一方面，患者自身年龄大，伴发心脑肺方面的疾患，导致全身状况差，无手术条件。

HIFU具有对组织穿透性好、指向性强及聚焦性能好的特点，其通过高强度聚集超声产生的瞬间高温（65℃以上）和对组织的固化效应，使治疗组织产生不可逆的凝固性坏死，其治疗方法主要是通过三维探头移动，点状排列高热损伤破坏组织［5-6］。HIFU为微创手术，治疗恢复快，适应证广，操作简单，安全有效，并发症少，比较适合不能或不愿接受手术BPH患者，本次经HIFU治疗的200例BPH患者，在改善症状、减少残余尿量及前列腺体积方面均有明显的疗效，特别是治疗组配合自拟益肾活血汤口服，上述指标的改善更加明显。

益肾活血汤以补肾益气、温阳利水、活血化瘀、软坚散结为治则。方中熟地黄益精填髓、补血气、滋肾水、通血脉，黄芪补气升阳、利水消肿为君药；臣以牛膝补肝肾、活血化瘀、利水通淋，桂枝、附子助命门之火，共奏温阳利水之功；佐以丹参活血化瘀，泽泻、茯苓利水泄浊，丹皮疏泄肝热；以桔梗为使。全方补中寓泻，补而不腻，攻不伤正；降中寓升，升降有序。诸药合用，助肾气之弱以化水，攻血脉之瘀阻以消肿散结，使肾气足、瘀血消、肿结散、小便畅，则诸症悉去。本研究发现在HIFU治疗的基础上给予益肾活血汤后，疗效更加显著，各项指标的改善明显优于单用HIFU治疗。笔者认为，对于年龄偏大、全身情况差不能耐受手术以及自身不愿接受手术治疗的患者，选用HIFU配合有效的中药治疗是一种行之有效的治疗方法，值得深入研究。

［1］ Pierre T.Relief of BPO or improvement in quality of life［J］Eur urol，1998 ，34（Suppl） ：3-9.

［2］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：1145.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第3 辑［M］.北京：中华人民共和国卫生部，1997：54-57.

［4］ 张卫东，沈海山，李胜文.良性前列腺增生患者残尿量与血清前列腺特异性抗原的相关性：附407例报告［J］.现代泌尿外科杂志，2009，14（6）：467-469.

［5］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.2版.北京：科学技术文献出版社，1996：1508.

［6］ 吴刚，杨光永，靳新凤，等.高强聚焦超声对人膀胱癌细胞周期分布的影响及联用甲氨蝶呤的意义［J］.中国超声医学杂志，2000，16 （10） ：729-731.