醒脑汤治疗血管性痴呆临床观察

王尊钙 温小芬

广东省湛江市第二中医医院（广东湛江524000）

血管性痴呆是一种由多种脑血管因素导致脑组织的损害引起的痴呆综合征，以智能障碍、记忆、定向、判断、计算、思维等能力减退及情感缺陷、性格改变为主要症状。临床治疗较为困难，是当代社会和医学亟待解决的难题之一。笔者近年以健脾、活血、开窍、益智为基础治法治疗血管性痴呆，取得较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 （1）血管性痴呆西医诊断标准：参照美国精神病学会《精神疾病诊断统计手册》（DSM-Ⅲ-R）［1］拟定，①记忆近事及远事的能力减弱；②判定认知人物、物品、时间、地点的能力减弱；③计算数字、倒述数字的能力减弱；④语言表达、认识分辨、思维方式、个性、人格5项内容中有1项发生明显减退或异常；⑤年龄在50岁以上；⑥经简易智能状况检查量表（MMSE）［2］评定，分界值根据患者的文化水平：文盲≤17分，小学文化≤20分，中学（含中专）程度≤22分，大专以上≤24分。（2）脑血管疾病诊断依据：全部病例均行头颅CT或头颅MRI检查，有脑梗死灶或神经系统检查具有局灶性定位征，均经 Hachinski量表［3］评分，缺血计分≥7分。中医诊断标准参考卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》之“中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则”［4］，根据临床症状分为气滞血瘀型、肝肾不足型、脾肾两虚型、髓海不足型、痰浊阻窍型，主证为记忆衰减，思维混乱、偏执急躁、言语不利、自私多疑；伴随症状为头晕耳鸣、怠惰思卧、颧红盗汗、肌肤不荣、腰膝酸软、举动不便，舌红苔少或舌体瘦小、脉沉强细或细弱。病例入选标准：符合西医、中医诊断标准的血管性痴呆患者，年龄≥50岁，且经头颅CT或头颅MRI检查证实有下列病变中一项者。（1）广泛或多发性疾病：大面积梗死灶；多发性皮质梗塞；多发性皮质出血，进行性血管白质脑病。（2）局灶性病变：额、枕、颞、丘脑、海马等部位梗死或出血，出血后软化灶。病例排除标准：血管性痴呆终末患者；伴有严重吞咽困难的血管性痴呆患者；血管性痴呆以外的其它各种痴呆；对本药过敏者；合并有肝肾、心、造血系统、内分泌系统严重原发性疾病或精神疾病的患者；服用其他中药或西药对本药物产生不良影响的患者；不符合纳入标准、未按规定用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。

1.2 临床资料 选取广东省湛江市第二中医医院2009年3月-2010年3月住院患者60例，随机分为两组。治疗组30例，男性21例，女性9例；年龄50～78岁，平均68岁；病程7个月至6年，平均3.29年；受教育程度（9.95±6.73）年。对照组30例，男性19例，女性11例；年龄56～80岁，平均70岁；病程6.5个月至8年，平均4.5年；受教育程度（9.50±6.07）年。两组在性别、年龄、病程、受教育程度等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 治疗组服用醒脑汤 （自拟方）：磁石（先煎）30g，土鳖虫 5g，葛根 15g，羌活 15g，藁本 15g，石菖蒲 15g，党参 15g，黄芪 15g，鹿角霜（先煎）15g，熟地黄15g，肉苁蓉15g，桃仁12g，红花6g。气滞血瘀加川芎10g，丹参15g；肝肾不足加山茱萸15g，杞子15g；脾肾两虚加白术10g，山药10g，杜仲10g；髓海不足加胡桃肉15g，女贞子10g，菟丝子10g；痰浊阻窍加竹茹8g，胆南星15g，陈皮5g。每日1剂，以水500mL浸泡20min，文火煎30min，取汁200mL，煎2次后煎混液，分2次温服。对照组口服茴拉西坦胶囊（无锡凯西药业有限公司生产），70岁以下每次0.2g，每日3次；70岁以上每次0.1g，每日3次。两组均以1个月为1个疗程，共3个疗程，疗程结束后评价疗效。治疗期间停用其他治疗血管性痴呆药物（包括脑血管扩张剂、脑细胞代谢药、神经功能调节药，降血脂及改善血流变性的药物），其他疾病按常规处理。

1.4 观察项目 主要症状与舌象：神情呆滞、智力减退、健忘、肢体麻木、烦躁易怒、言语不利、头晕头痛，舌质瘀斑或瘀暗。长谷川痴呆量表（HDS）、MMSE积分。另外，还同时采用分项统计记分，远近记忆力（9.5分）、语言理解力（7.5分）、命令服从（2.5分）、定向力（5.5分）计算力（5 分）。

1.5 疗效标准 采用卫生部制定 《中药新药临床研究指导原则》之“中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则”［4］拟定标准。痊愈：主要症状基恢复、神志清醒、定向健全、回答问题正确、反应灵敏、生活自理、能进行一般社会活动。有效：主要精神症状有所减弱或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝、智力与人格仍有部分障碍。无效：主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志痴呆。

2 结 果

2.1 两组总体疗效比较 治疗组痊愈9例（30.00%），有效 19例（63.33%），无效 2例（6.67%），总有效率为93.33%。对照组痊愈 6例 （20.00%），有效 13例（43.33%），无效 11例（36.67%），总有效率为 63.33%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2 治疗组疗效与脑血管性痴呆分级的关系 治疗组30例中，22例轻度血管性痴呆患者痊愈7例（23.33%），有效 15例（50.0%）；5例中度血管性痴呆患者痊愈2例（6.67%），有效3例（10.00%）；3例重度血管性痴呆患者，有效1例（3.33%），无效2例（6.67%）。说明醒脑汤对轻度血管性痴呆、中度血管性痴呆疗效优于重度血管性痴呆。

2.3 两组治疗前后量表积分情况比较 见表1。治疗组治疗后HDS和MMSE积分较治疗前有显著升高（P＜0.01）；对照组治疗后HDS、MMSE也有显著升高 （P＜0.05），治疗组与对照组相比差异有统计学意义 （P＜0.05），说明醒脑汤与茴拉西坦胶囊均有效，但醒脑汤明显优于茴拉西坦胶囊。

2.4 两组治疗前后主要症状积分情况比较 见表2。语言理解力、计算力及命令服从方面，治疗组积分治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01），而在远近记忆力、定向力、治疗后虽有一定改善，但差异均无统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后量表积分比较（分

表1 两组治疗前后量表积分比较（分

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

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表2 两组治疗前后主要症状积分比较（分，

表2 两组治疗前后主要症状积分比较（分，

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3 讨 论

血管性痴呆依据临床表现，属中医学“痴呆”、“呆病”范畴；病机为髓海不足、神机失用；病理性质多属本虚标实，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内瘀于脑。在以往的临床研究中，多数从补肾、祛瘀化痰等入手。但就临床所见，呆病日久，调理心肝脾肾不容忽视。其机制有二：一是中老年人肝肾阴虚，阴虚阳亢，生风化火，上扰清窍，而火邪又伤阴，使病情缠绵难愈。因此，在治疗痴呆时，应标本兼顾，以补虚不忘清气化痰活血，祛邪不忘益精养血补气为原则。二是肾为先天之本，有赖后天脾胃运化的精微来充养。脾失健运，气血不足，则肾精愈虚，脑失所养，气血不足，运行无力，易致气滞血瘀之脾虚，导致湿聚成痰，蒙蔽清窍，多种因素作用致本病形成。醒脑汤中以健脾、活血、开窍、益智为基础方，根据临证随证加减。故方中党参、黄芪健脾益气，促进气血化生，补后天之本；土鳖虫、桃仁、红花活血化瘀，通利血脉；鹿角霜、熟地黄、肉苁蓉补肾填精益智；石菖蒲、磁石开窍醒脑安神；葛根、羌活、藁本引药上行，并能改善脑部供血。药理研究证实鹿茸有效成分为神经节苷酯，能使小鼠脑内蛋白质含量明显增高［5］；石菖蒲的药理研究对中枢神经系统有镇静作用，对痰浊蒙敞清窍所致的健忘有效［6］。故全方能补气活血、开窍益智，用于临床可获较好疗效。

［1］ American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mentaldisorder（DSM-Ⅳ）［J］.4 th Edwashington DC：American psychiatric Association，1994：143.

［2］ 张明园.量表在痴呆诊断中的应用［J］.实用内科杂志，1993，13（6）：337.

［3］ 陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊断标准［M］.北京：学苑出版社，1991：362.

［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第3 辑）［S］.1997：178-179.

［5］ 徐惠波.鹿茸神经节甙脂对小鼠学习记忆力功能的影响［J］.中国药理学报，1991，7（5）：385-388.

［6］ 周大兴，李昌煜，林乾良.石菖蒲对小鼠学习记忆的促进作用［J］.中草药，23（8）：417-419.