复方麝香注射液治疗重症中暑疗效观察

宋淑玲

河北省唐山市丰润区人民医院（河北唐山064000）

中暑表现为中心体温升高超过40℃以及中枢神经系统功能障碍而引起谵妄、惊厥或者昏迷等症状。文献报道在我国中暑的病死率仍可高达l0%～15%，而且随着现今全球变暖和全球范围热浪袭击强度和频率的增加，病死率还会继续升高［l］。目前高热最有效的治疗手段是物理降温，药物治疗效果不明确。笔者采用复方麝香注射液治疗重症中暑，以观察其对患者意识、体温的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2005年8月-2010年8月河北省唐山市丰润区人民医院急诊科收治的重症中暑病例中伴意识障碍和高热的患者100例，均经CT均排除脑卒中，并符合重症中暑的诊断标准［2］，随机分为两组。治疗组51例，男性30例，女性21例；年龄28～73岁，平均48.4岁。对照组49例，男性27例，女性22例；年龄25～75岁，平均49.55岁。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均接受物理降温、生命支持、对症处理等常规治疗，治疗组加用予复方麝香注射液（安徽金太阳药业有限公司生产）20mL加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次，疗程7d。

1.3 观察指标 全部患者治疗开始后，每1h观察记录神志苏醒情况，每2h监测体温，直至高热清退、意识恢复后改为常规观察记录。

1.4 疗效评定 （1）意识障碍疗效判定：显效为神志转为清楚；有效为意识障碍减轻1～3个级别；无效为意识障碍无好转。观察时点为治疗7d后。（2）中暑高热疗效判定：显效为体温逐渐下降至正常范围；有效为体温下降至39℃以下，但仍有低热或中等热；无效为体温无下降趋势，仍在39℃以上。观察时点为第1次治疗后24h。

1.5 统计学处理 应用SPSS14.0统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后意识障碍改善比较 见表1。结果示治疗组意识障碍改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗后意识障碍改善情况比较（n）

2.2 两组中暑高热改善情况比较 见表2。结果示治疗组高热效果优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗对中暑高热改善情况比较n（%）

3 讨 论

重症中暑症是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治可危及生命。重症中暑时人体所获得的热和产热量超过散热量，体温调节中枢功能障碍，体温在短时间内骤升。高热使机体细胞蛋白酶发生变性，线粒体功能受损，细胞膜稳定性差，氧依赖代谢途径遭破坏，导致组织缺氧，使组织毛细血管通透性增加、水肿，微循环障碍，导致心、肺、脑、肾、肝等重要脏器的功能障碍，水/电解质代谢紊乱和酸碱失调等，甚至发生多脏器功能衰竭，出现高热、昏迷、休克等严重危机生命的症状。重症中暑死亡率甚高，且死亡率与高热持续时间成正比［3］。降温速度的快慢是决定患者预后的主要因素，故在抢救中暑患者时应争分夺秒，尽快切断高热引起的恶性循环，尽早降低中心体温，降低基础代谢。本研究入选病例组均出现高热和不同程度的意识障碍。笔者在常规脱水、利尿、降颅压物理降温等对症治疗的基础上加用复方麝香注射液，结果使高热得以有效及时清退，脑代谢率减低，耗氧量减少，增加了脑组织对缺氧的耐受力，有利于减轻脑水肿和恢复脑细胞功能，从而减轻意识障碍程度，促使患者苏醒。复方麝香注射液主要成分为麝香、郁金、冰片、石菖蒲、藿香等，具有清热解毒、镇定开窍的作用［4］。现代研究证明麝香之有效成分麝香酮、郁金之茨烯和姜黄烯均有清除自由基的作用。药理研究发现麝香小剂量对中枢神经系统有兴奋作用，并能使心脏收缩力增强［5］。冰片、郁金亦能对麝香兴奋中枢神经系统的作用起协同功能。本观察表明，该药具有明显良好促使意识恢复和降温作用，疗效肯定，无不良反应，值得临床使用。

［1］ Glazer JL．Management of heatstroke and heat exhausfion［J］．Am Fam Physician，2005，71（11）：2133-2140．

［2］ 叶任高．内科学［M］．6 版．北京：人民卫生出版社，2004：992-995.

［3］ 季蕴辛，马钧，张翔宇．影响重症中暑患者预后因素及其死亡原因分析［J］．中国危重病急救医学，1999，11 （5）：283-284.

［4］ 国家药典委员会.中华人民共和国药典 （一部）［M］.北京：人民卫生出版社，2005：460.

［5］ 中国医学科学院研究所．中草药现代研究［M］北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，2005：306.