黄芪建中汤对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸肌疲劳的影响

徐 升

安徽省中医院（安徽合肥230031）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者存在的持续性呼吸肌疲劳是引起呼吸衰竭的重要因素，也是COPD患者反复入院及致残、致死的重要因素。因此，针对呼吸肌的疲劳，减缓呼吸肌疲劳的进程、控制和阻断呼吸肌的萎缩，对COPD的治疗具有重要意义。笔者应用黄芪建中汤治疗COPD稳定期患者，取得较好疗效，且发现其可有效改善COPD患者的肺通气功能，缓解呼吸肌疲劳。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 （1）西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）》［1］。 COPD 诊断根据病史、体征、实验室检查等多方面综合进行。稳定期:患者咳嗽、咯痰、气短等症状稳定或症状轻微。（2）中医辨证按《中药新药临床研究指导原则》执行。（3）纳入标准：①符合COPD诊断标准，属稳定期，并排除肺心病者；②中医辨证有脾气虚者或脾气虚兼夹其他证型；③年龄在50~80岁之间。（4）排除标准：①不符合诊断标准和纳入标准者；②合并肿瘤、甲亢、糖尿病、消化性溃疡等疾病；③孕妇或有严重肝、肾功能损害者；④不愿接受研究措施或因精神病不能合作者；⑤治疗前2周服用过益气健脾类中药者；⑥治疗期间急性发作的患者。

1.2 临床资料 选取安徽省中医院呼吸科门诊及住院患者60例，均符合COPD诊断标准，且为COPD稳定期患者。随机分为两组。对照组30例，男性27例，女性3例；年龄56~79岁，平均72.00岁；有吸烟史25例；平均病程10.20年。治疗组30例，男性25例，女性5例；年龄55~78岁，平均69.70岁；有吸烟史23例；平均病程9.10年。两组发病年龄、病程、病情轻重程度等方面基本相似 （P＞0.05），且有可比性。

1.3 治疗方法 治疗组予以黄芪建中汤 （黄芪5g，白芍 20g，饴糖 30g，桂枝 10g，生姜 9g，炙甘草 6g，大枣 6枚），每日1剂，水煎分2次温服。对照组服用金水宝胶囊，每次3粒，每日3次。疗程均为2个月。

1.4 观察方法 （1）肺功能及呼吸肌疲劳指标观察:采用MS-IOS型专业肺功能仪（德国JAEGER）观察用力肺活量 （FVC）；FVC与 1s用力呼气容积百分比（FEV1.0%）；最大通气量 （MVV）；最大吸气口腔压（MIP）。根据身高、体质量、性别、年龄推算出预计值，并计算其与实测值的百分比。（2）血气分析:采用Profile-5型血气分析自动仪 （美国NOVA）测定治疗前、后的动脉血pH，血二氧化碳分压（PaCO2）和血氧分压（PaO2）。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血气分析比较 见表1。两组治疗后 PaO2明显上升，PaCO2明显下降（P＜0.01 或 0.05）；治疗组的改善大于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后血气分析比较 （kPa，

表1 两组治疗前后血气分析比较 （kPa，

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

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2.2 两组治疗前后肺功能比较 见表2。治疗组治疗后 FEV1（%）、FVC 明显上升（P＜0.01）。 对照组治疗后FEV1（%）明显上升（P＜0.05）， FVC 改善不显著（P＞0.05）。 治疗组 FEV1（%）、FVC 的改善优于对照组（P＜0.05或0.01）。

表2 两组治疗前后肺功能比较

表2 两组治疗前后肺功能比较

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3 讨 论

COPD 属中医学 “咳嗽”、“哮证”、“喘证”、“肺胀”等范畴。早在《内经》中就有类似本病的论述，《素问·咳论》指出“五气受病……肺为咳”，但不限于肺，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，说明他脏受邪，皆可影响肺而发病。历代医家在论治COPD时，大多着眼于肺、肾两脏，缓解期多以调补肺肾为主；现代中医则重视脾脏在COPD的辨治过程中的作用。

中医学历来重视脾胃功能。脾胃象土，万物皆生化于土；脾胃与肺具有土金相生的母子关系，脾为肺之母，肺主气而脾益气，肺所主之气来源于脾。故前人曰“脾为生气之源”、“肺为主气之枢”，说明脾运的强弱决定了肺气的盛衰，肺气不足多与脾气虚弱有关。临床所见脾肺两虚证的形成，不外二径：一为脾胃诸虚，不能生金，谓之“母病及子”；一为肺脏先病耗伤气津，累及脾胃，谓之“子耗母气”。二者发病原因不同，但均可按虚则补其母的原则，以培土生金法治之。正如陈士铎《石室秘录》所云 “治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金”。“脾主肌肉”是脾的重要功能之一。早在《内经》就有论述，如《素问·痰论》云“脾主身之肌肉”，《素问·五脏生成》篇曰“脾之合肉也”；并且“脾主肌肉”是以脾主运化的功能作为生理基础，如《素问集注五脏生成》篇谓“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉”，《太平圣惠方》曰“脾胃者，水谷之精，化为气血，气血充盛，营卫流通，润养身形，荣于肌肉也”。这是因为脾为气血生化之源，脾胃所运化的水谷精微充沛，才能使肌肉发达、丰满、健壮。脾的运化功能障碍，可出现四肢困倦乏力，不耐劳作，肌肉消瘦，甚至瘦弱不用等表现。如黄元御《四圣心源》云“肌肉者，脾土之所生也，脾气盛则肌肉丰满而充实”，《灵枢·经脉第十》曰“足太阴气绝者，则脉不荣肌肉”。根据“脾主肌肉”和“肺主治节”的理论，在治疗过程中及早介入，见肺之病先实脾，通过“补土生金”和“补益宗气”可以延缓和控制呼吸肌疲劳的发生和发展。

《金匮要略》云 “虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。黄芪建中汤以甘温健中为其组方原则，被誉为“建复中气第一方”。方中饴糖、甘草、大枣、黄芪味甘性温，补益脾胃，温建中州，使中气得复而气血生化有源；桂枝、生姜性味辛温，与甘药相合，而奏辛甘化阳之功；倍用芍药之酸寒，得甘药之助，而成酸甘化阴之义。因而该方寓温中健脾、补益气血、调理阴阳、协和营卫诸多功效于一身。观察表明，采用黄芪建中汤治疗COPD稳定期患者，能显著缓解患者呼吸肌疲劳，改善肺通气功能；减轻患者慢性缺氧和二氧化碳潴留，效果优于补益肺肾法。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）:8-17.