益气活血解毒汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期疗效观察

许祥稳 张念志

1浙江省桐乡市中医院（浙江桐乡314500）

2安徽省中医院（安徽合肥230031）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，为临床常见、多发病。笔者应用中西医结合治疗，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 （1）西医诊断标准：参照2007年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南》中的相关标准［1］。（2）中医辨证分型及纳入标准：参考《中药新药临床研究指导原则》［2］，结合本病的证候特点，将COPD发作期的痰热蕴肺夹虚瘀型纳入观察，主症为咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯黄色黏稠痰或痰胶结难咯；次症为面色晦暗，身热汗出，气促，动则喘甚，易感冒，口干口苦，唇甲紫绀，大便干或秘结，尿黄；舌质红或暗红或瘀斑，舌苔黄腻或垢腻，脉弦滑数或弦滑或细滑。（3）纳入标准：符合COPD诊断标准中急性加重期标准者；年龄 35～75 岁；完成主要观察指标者［4］。（4）排除：合并肿瘤、肺结核者；有心、脑、肝、肾功能严重障碍、肺大泡、气胸、病理性低血压、严重心律失常及心功能不全者；上消化道出血、呕吐或鼻出血等有误吸危险者；被诊断为急性鼻窦炎或中耳炎、鼻腔阻塞及面部畸形者；年龄＜18岁或＞75岁者。

1.2 临床资料 选取2008年12月-2009年12月笔者所在医院COPD急性发作期患者78例，采用随机数字表法分为两组。治疗组43例，男性30例，女性13例；年龄35～75岁；病程最短3年，最长40年。对照组35例，男性21例，女性14例；年龄37～74岁；病程最短3年，最长38年。两组性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组常规应用抗生素（头孢曲松、左氧氟沙星或阿奇霉素）、支气管扩张剂（沙丁胺醇或沙美特罗气雾剂、氨茶碱等）、吸氧及支持对症治疗，2周为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上予以益气活血解毒汤加减，药用西洋参10g，三七6g，牛蒡子15g，杏仁10g，鱼腥草30g，苇茎30g，补骨脂15g，连翘10g。每日1剂，水煎日服3次，每次200mL，2周为1个疗程。

1.4 观察方法 治疗1个疗程后观察两组治疗前和治疗后的血气分析、血常规、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、肺功能的变化。

1.5 疗效评价标准 参照文献［3］制定。临床控制：咳、痰、喘症状基本消失，肺部湿啰音少许，血气分析基本正常，胸片提示肺部感染基本吸收。显效：咳、痰、喘症状明显好转，肺部湿啰音明显减轻，血气分析明显改善，胸片提示肺部感染大部分吸收。有效：咳、痰、喘症状好转，肺部湿啰音减轻，血气分析见好转，胸片有吸收。无效：咳、痰、喘症状及湿啰音无改变，或减轻不明显，以及症状加重，甚至出现呼吸衰竭症状者。

1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以表示，采用LSD法。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后血气分析比较 见表2。结果示治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血气分析比较

表2 两组治疗前后血气分析比较

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

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2.3 两组治疗前后血常规、单核细胞及中性粒细胞比值（MO+GR）CRP及PCT比较 见表3。结果示治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组治疗前后肺功能比较 见表4。结果示治疗组改善亦优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

最新统计数据显示，我国40岁以上人群COPD患病率为8.2%，每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达 500～1000 万，COPD 是我国医疗负担的首位［4］。COPD是一种以气流受限为特征的疾病，其病理特征是慢性炎症、呼吸道阻塞和高反应性，急性加重时气流受限进一步加重，易致呼吸衰竭而威胁生命。

表3 两组血常规、MO+GR、CRP及 PCT比较

表3 两组血常规、MO+GR、CRP及 PCT比较

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表4 两组治疗前后肺功能比较

表4 两组治疗前后肺功能比较

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COPD属中医学“肺胀”、“喘证”等范畴，其病机以久病肺虚为主。由于反复感邪，可使病情进行性加重。病初肺气郁滞，脾失健运，津液不化而生痰，久则肺气虚而不能通调水道，脾虚不能转输水津，肾虚不能蒸化水液，痰浊潴留，喘咳持续难已在病证转变的过程中痰郁化热，或复感风热，则表现为痰热证。痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀，导致痰瘀互结。因而，在COPD过程中，痰浊、血瘀、邪热相互搏结，阻塞气道，以致肺气郁滞，故见咳嗽、咯痰、气短等症。益气活血解毒汤系导师张念志教授自拟之经验方，专为本病之痰热雍盛、肺肾亏虚、虚瘀毒阻肺而设，能补清泻痰热，补益肺肾，活血祛瘀解毒，为标本兼治之方［5］。方中西洋参为君药益气养阴润肺。辅以参三七活血化瘀；鱼腥草、苇茎能清热解毒，为清泻痰热咳嗽之要药；连翘、牛蒡子驱邪解毒，补骨脂补肾纳气平喘为臣药；佐以杏仁宣肺治标。整方具有肺肾并补、瘀毒并清之效。本研究表明，在西药治疗基础上加用中药，提高了COPD急性加重期的临床疗效。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病分组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17．

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［J］.北京：中国医药科技出版社，2002：54.

［3］ 朱元珏，陈元彬.呼吸病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：877.

［4］ Zhong N，Wang C，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary dis-ease in China；a large，peoplel ation-baded survey［J］.Respir Crit Care Med，2007，176（6）：753-760.

［5］ 张念志，程旭初，季红燕.参七虫草胶囊治疗慢性阻塞性肺病的临床研究［J］.中国中医药信息杂志，2002，9（3）：22-23.