大承气汤不同剂型抢救重度急性有机磷农药中毒32例

张志斌 安俊岐

河北省新乐市中医院（河北新乐050700）

2001年2月-2009年9月，笔者采用大承气汤免煎颗粒剂与饮片汤剂导泻对比观察抢救重度急性有机磷农药中毒的临床疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例均为本院急诊患者，符合文献［1］诊断标准。患者所服农药为甲胺磷20例，氧化乐果13例，乐果8例，敌敌畏9例，对硫磷6例，辛硫磷4例；口服农药量10～250mL，平均 （130±120）mL； 服药至抢救时间30min至6h， 平均 （3.50±2.50）h。随机分为两组。颗粒剂组32例，男性12例，女性20例；年龄16～64岁，平均31.50岁；饮片组28例，男性11例，女性17例；年龄14～71岁，平均32.50岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 颗粒剂组给予大承气汤免煎剂颗粒﹙广东一方制药有限公司生产的中药配方颗粒﹚。药物组成：大黄12g，芒硝10g，枳实12g，厚朴12g。以开水200mL冲药，搅拌均匀，冷却至常温，在彻底洗胃后经胃管注入；2h后不排便者，按上述剂量再注入1次。饮片组予我院统一采购中药饮片，药味与剂量同颗粒剂组，每剂水煎取上清液200mL，冷却至常温，在彻底洗胃后经胃管注入；2h后不排便者，按上述剂量再注入1次。两组均常规洗胃，反复联合使用抗胆碱药和胆碱脂酶复能剂。

1.3 观察项目 观察两组患者排便时间（从鼻饲用药至第1次大便的时间）、苏醒时间（从入院至清醒后的时间，清醒的标准为患者对时间、地点、人物感知正确，语言交流正常）和死亡情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0统计软件数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示两组死亡情况差异无统计学意义（P＞0.05）；两组排便时间和苏醒时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），颗粒剂组疗效优于饮片组。

表1 两组患者排便时间、苏醒时间、死亡情况的比较 （h

表1 两组患者排便时间、苏醒时间、死亡情况的比较 （h

与饮片组比较，*P＜0.05。

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3 讨 论

在抢救重度急性有机磷中毒过程中，往往要反复、足量使用阿托品，并维持阿托品化，故患者多会出现皮肤干温、颜面潮红、轻度烦躁、大便不下、舌苔黄燥、脉象洪大滑数等征象，与《伤寒论》中的阳明腑实证有相似之处。有学者通过临床研究证明，大承气汤在抢救急性有机磷中毒过程中有着明确的疗效和现代科学依据［2］。但中药水煎剂在临床急救时受煎服方法所限，使用不便。中药配方颗粒由中药饮片提取、浓缩、制粒包装而成，有效成分损失少，其品种、规格与中医临床用药习惯基本相同，同时保存了传统水煎剂随证加减的特点。单味中药配方颗粒对于患者而言，较比服用传统中药汤剂更方便，且安全性和疗效更有保证。临床应用时调剂简单、携带方便、服用快捷，尤其适合于急危重症患者的抢救使用。

笔者通过大承气汤不同剂型抢救重度急性有机磷中毒临床疗效对比发现，中药配方颗粒剂无论是在排便时间还是在苏醒时间上，疗效均优于中药饮片组。其原因可能与以下两方面有关：（1）中药配方颗粒剂在药源把关上更严格、规范，故药效相对稳定；（2）中药饮片水煎剂在煎服过程中规范性较差，有效成分损失较多。需要说明的是，笔者只对大承气汤不同剂型抢救急性有机磷中毒临床疗效进行了观察，关于大承气汤不同剂型在治疗其他疾病时是否会得出相同的结论，尚需进一步研究。

［1］ 陈灏珠.实用内科学 ［M］.11版.北京：人民卫生出版社：2391-2397.

［2］ 杨文修，金正根，许文胜，等.大承气汤和大黄对豚鼠结肠带平滑肌细胞的电活动的影响［J］.中国中西医结合杂志，1993，13（1）：33