葡萄糖酸钙联合米索前列醇在剖宫产中的临床疗效观察

汪慧媛

产后出血是指胎儿娩出后24h失血量超过500m l，是分娩期的严重并发症，居我国妇产科死亡原因首位[1]。而宫缩乏力又是产后出血的主要原因，占产后出血的90％[2]。因此，积极预防宫缩乏力性产后出血是降低产妇死亡的关键。为预防宫缩乏力性产后出血，我们对有产后出血高危因素的剖宫产产妇，术前补钙、术后肛门置米索前列醇预防产后出血收到了良好效果。现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月～2009年1月我院有产后出血高危因素的剖宫产产妇100例，术前补钙术后肛门置米索前列醇作为观察组，同时选100例单用缩宫素产妇作为对照组。观察组平均年龄（27.32±0.5）岁，平均孕周（38.51±1.5）周，高危因素：双胎11例，巨大儿52例，妊娠高血压疾病25例，产程延长12例。对照组平均年龄（27.5±2.2）岁，平均孕周（38.6±1.8）周，高危因素：双胎10例，巨大儿54例，妊娠高血压疾病22例，产程延长14例。两组平均年龄、平均孕周、高危因素比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 给药方法及出血量的计算 观察组于手术开始给予10％葡萄糖10m l+10％葡萄糖酸钙10m l缓慢静脉注射，胎儿娩出后宫体注射缩宫素20u，行宫腔清理及按摩子宫，术后肛门置米索前列醇600ug；对照组胎儿娩出后宫体注射缩宫素20u，行宫腔清理及按摩子宫。两组均于切开子宫下段后尽量吸尽羊水，以容积法和一次性垫单称重计算出血量。

1.3 检测指标 术中出血量、术后阴道出血量、产后24h出血量、产后出血发生率。

1.4 统计学方法采用t检验和x2检验，简明统计学处理器计算。

2 结果

2.1 两组产后出血情况比较 见表1。

2.2 两组产后出血率的比较 见表2。

由表1和表2可以看出，两组产后出血情况比较，观察组的术中出血量、术后阴道出血量、产后24h出血量、产后出血发生率均少于对照组，差异有统计学意义。

3 讨论

产后出血是产科严重的并发症，其发生率为2％～3％，是导致我国孕产妇死亡的主要原因[1]。从表中可以看到，存在产后出血高危因素的剖宫产产妇，术前补钙术后肛门置米索前列醇，可以很好地预防和降低产后出血的发生率。

表1 两组产后出血情况比较（m l）

妊娠时子宫肌组织尤其是子宫体胎盘黏着部的肌细胞变肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆球蛋白的结合，引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫结扎止血作用，同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利血栓形成血窦关闭。另外，钙离子是凝血因子Ⅳ，在多个凝血环节上起促凝血作用。因此，钙离子在产后止血过程中有着极其重要的作用。

表2 两组产后出血率的比较（例）

米索是人工合成的前列腺素E衍生物，能兴奋子宫平滑肌，抑制宫颈胶原的合成，扩张和软化宫颈。目前已广泛应用于早孕流产，米索对晚期妊娠子宫的收缩作用也得到证实：直肠给药20～40m in后血药浓度达高峰，但药物的消除半衰期为90m in，米索75％由肾脏排出，15％经肠道排泄。8h内肾脏完成排泄量50％[3]。因米索有增强子宫收缩频率和幅度的作用，用于治疗宫缩乏力引起的出血效果显著。由于半衰期长达90m in，作用持续时间长，故可预防产后出血。本文研究结果表明，存在产后出血高危因素的剖宫产产妇术后应用米索能快速促进子宫收缩，对预防产后出血效果显著。

米索优点可口服、舌下含化、阴道和直肠给药[4]，具有应用范围广、给药途径多、用药方便等特点。给药后吸收快，吸收后快速促进子宫收缩，减少出血，副作用小，不引起血压升高，在高血压患者中可代替麦角新碱[5]，尤其适用于妊高征疾病患者。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2003：224.

[2]黄洁敏,骆一凡.产后出血治疗[J].中华妇产科杂志,2000,35：378-379.

[3]黄瑾,顾美皎.前列腺素药即药物动力学与产科临床应用[J].中国实用妇科杂志,1997,13（5）：275.

[4]翁梨驹.前列腺素与引产[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18（5）：265.

[5]张建平.妇产科药物手册[M].北京：科学技术文献出版社,2001：39.