阿德福韦酯胶囊治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化48例临床观察

贺俊英,刘月芬,闫 稳,李雪梅

(河南省濮阳市油田总医院感染科,河南濮阳,457001)

本研究通过应用阿德福韦酯治疗失代偿期肝硬化患者,探讨阿德福韦酯在治疗失代偿期肝硬化中的临床意义。

1 资料与方法

选择2008年5月～2009年10月在本科门诊及住院的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者48例,男40例,女性8例,年龄33～64岁,平均(52.7±5.3)岁。病程3～31年,平均12年。诊断符合2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案和2005年制定的慢性乙型肝炎防治指南的标准[1-2]。排除肝内占位性病变、酒精性肝硬化和其他病因的肝病病人。Child-Pugh B级34例,C级14例。分为初治组:初次抗病毒治疗者30例;耐药组:对拉米夫定耐药者 18例。血清HBV DNA>1×104拷贝/mL,ALT和AST均有不同程度的升高。

在患者及家属的知情同意下,初治患者口服阿德福韦酯胶囊(名正)10 mg,1次/d,空腹服用;对拉米夫定耐药患者在继续服用拉米夫定的基础上,加用阿德福韦酯胶囊10 mg/d,联合用药12月。所有病例在治疗期间根据病情变化给予保肝、利尿、白蛋白、血浆支持对症治疗。

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后肝功能结果比较

2组患者用阿德福韦治疗后,不论 ALT、AST、TBIL均有明显下降(P<0.05),但初治组的疗效优于耐药组,见表1。

表1 2组患者治疗前后肝功能结果比较

2.2 治疗前后Child-Pugh评分结果

34例为治疗前B级的患者治疗后转为A级23例,B级11例。14例治疗前为C级的患者治疗后转为A级3例,B级3例,C级4例,4例死亡,死因为上消化道出血2例,肝肾综合征1例,肝癌并肝性脑病1例。

2.3 HBV-DNA载量变化

48例患者中,出现病毒血清学应答者36例(77.08%),其中初治组26例 (86.67%),显著多于耐药组 10例 (55.5%)(P<0.05)。HBVDNA低于检测植的12例(25.0%),初治组9例(30%),耐药组3例(16.7%)。

2.4 治疗后并发症变化

治疗前有腹水、肝性脑病、感染任一项并发症30例,治疗后并发症均消失,稳定6个月以上。有2项以上并发症者18例,治疗后9例并发症消失或减轻,5例并发症仍存在,4例死亡。

3 讨 论

乙型肝炎病毒复制活跃是肝脏炎症活动的基础原因,可以促使肝功失代偿发生,加速病情发展,出现并发症,增加病死率[3]。失代偿期肝硬化患者行抗病毒治疗可减轻肝脏炎症,减轻肝功能损伤,减少并发症,延缓病情发展[4-5]。阿德福韦酯是单磷酸腺苷的无磷化核苷类似物,是阿德福韦的前药,在细胞激酶磷酸化作用下形成具有抗病毒活性的阿德福韦二磷酸盐[6]。抗病毒治疗效果确切,且费用低,乙型肝炎病毒耐药相对低。与拉米夫定无交叉耐药。适宜长期抗病毒,易为患者接受。通过应用阿德福韦酯来治疗代偿期肝硬化,结果发现,48例失代偿期肝硬化患者经阿德福韦酯(耐药者与拉米夫定联合)治疗12个月后,81.2%患者并发症消失或减轻,失代偿期转为代偿期为54.17%。初治组肝功能、HBVDNA病毒学应答情况均优于耐药组。2组患者均达到减轻肝脏炎症,继续控制病情,从而延长患者生命的目的,但其远期疗效有待进一步探索。

[1] 中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324.

[2] 中华医学会.慢性乙型肝炎指南[J].中华肝脏病杂志,2005,13(12):881.

[3] 傅青春,陈成伟.重视失代偿乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗[J].中华医学杂志,2010,90(23):1585.

[4] 吕健娟.贺普丁治疗乙型肝炎病毒相关性失代偿期肝硬化疗效观察[J].实用临床医药杂志,2004,8(5):86.

[5] 霍丽亚.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察[J].实用肝脏病杂志,2008,11(6):378.

[6] 张明侠,张睿,冯伟广,等.阿德福韦酯治疗失代偿期肝硬化患者的临床观察[J].中国老年保健医学,2010,8(1):40.