早产儿配方奶对早产/低出生体重儿体重的影响

陈玉瑛,刘顺英

(江苏省扬州市第一人民医院新生儿科,江苏扬州,225001)

随着围产医学的不断进步和新生儿重症监护技术的发展,早产/低出生体重儿抢救成功率逐年提高,越来越多的极低出生体重儿(<1 500 g)得以存活。目前早产儿宫外生长迟缓(EUGR)的状况已引起国内学者的高度重视。由于我国早产儿在出生后早期的营养状况不佳,发生EUGR的比例远远高于国外,单红梅等[1]对上海5家医院1196例早产儿的回顾性分析资料显示,EUGR发生率以体重评价为49.7%。EUGR不仅关系到早产儿近期体格发育和并发症,还会影响到远期的健康。2008年12月开始本院新生儿科对住院的早产/低出生体重儿喂哺早产儿配方奶粉取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月至2009年12月入选观察患儿人数53例,其中男34例,女19例;出生体重,<1000g 4例,1001～1500g 21例,1501～2 000 g 28例;胎龄<28周3例,28～30周10例,～32周 16例,～34周24例;早产合并颅内出血38例,出生时窒息11例,肺透明膜病17例,肺炎15例,败血症8例,糖代谢紊乱2例;黄疸50例(蓝光照射 48～120 h 18例121～240 h 32例);因肺部和神经系统疾患需辅助呼吸治疗者19例;经外周静脉置入中心静脉导管置管23例;入住NICU时间全部在15 d以上,住院期间皆为电暖箱保温。

1.2 入选标准

胎龄≤34周和(或)体重≤2 000 g,能耐受肠内喂养;住院时间≥20 d。

1.3 排除标准

有严重的与早产相关的并发症患儿,如新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、消化道畸形;有遗传代谢性疾病患儿;严重先天性心脏病;出生48h后入院。

1.4 喂养方法

所有入选的早产儿均参照《中国新生儿营养支持临床应用指南》[2]推荐的喂养方法及加奶速度进行喂养。出生体重>1 000 g,病情相对稳定者可于出生后12 h内开始经口喂养;有严重围产窒息、超低出生体重儿(<1 000 g),可延迟开奶时间至24～48 h。

经口喂养:适用于胎龄32～34周,吸吮和吞咽功能较好,病情稳定,呼吸频率<60次/min,且无吸气性三凹征的早产/低出生体重儿。

管饲喂养:适用于胎龄<32周以及胎龄>32周但吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能直接经口喂养的早产/低出生体重儿。一般选择经口插入胃管的方法,开始喂养用量及加奶速度见表1。

表1 新生儿管饲喂养用量与添加速度

奶量的选择:依据《早产/低出生体重儿喂养建议》[3],早产/低出生体重儿营养管理目标应当基于不同的年龄阶段。出生7 d以内“转变期”为第1阶段,采用少量胃肠喂养(鼓励性喂养)加以非营养性吸吮,奶量小于10～20 mL/(kg·d),能量不足部分以肠外营养支持,此时的管理目标是维持营养和代谢的平衡。第2阶段是“稳定—生长期”,此期患儿的临床状况逐渐平稳,肠内营养逐渐耐受,奶量渐进增加,当患儿能够耐受≥100 mL/(kg·d)时,奶量增加可比较迅速,最终喂养目标到140～160 mL/(kg·d),并且达到宫内体重增长速率—平均15 g/(kg·d)。

1.5 观察项目

①统计被观察患儿恢复出生体重的时间;②恢复出生体重后至出院前的体重增长速度。体重增长速度(g/kg/d)={出院前体重(g)-恢复出生体重(g)/0.5×[恢复出生体重(kg)+出院前(kg)]}÷(住院总天数-恢复出生体重天数),早产儿出生后的体重增长应达到宫内体重增长速率的平均值15 g/(kg·d)。

1.6 样品提供

由雀巢有限公司制造的特别能恩(低出生体重婴儿配方奶),0～6个月适用,热卡密度为334.72 kJ/100 mL。

2 结 果

53例早产儿恢复出生体重时间为(9.64±3.98)d,6例早产儿恢复出生体重时间为13～20 d:胎龄<28周3例、29周1例,32周1例、34周1例;出生体重920～1 200 g;入院时存在感染2例,因肺发育不良需呼吸机治疗4例;平均蓝光照射>156 h;6例患儿都因疾病原因不能执行《指南》加奶速度。

53例早产儿体重增长速度为(16.04±3.85)g/(kg·d),8例患儿体重增长速度<15 g/(kg·d),胎龄为32～34周;出生体重为1.286～2 000 g,5例患儿为小于胎龄儿;平均住院时间21.08 d,出院时奶量未达 140～160 mL/(kg·d),都为自动出院。

比较观察组早产儿与对照组早产儿体重恢复与增长情况:观察组的53名早产儿恢复出生体重时间为(9.64±3.98)d,对照组为全国新生儿生长发育科研协作组在12城市的调查结果[4],恢复出生体重时间为12 d,两组比较,P<0.05,说明观察组早产儿恢复出生体重时间少于对照组,差异有统计学意义。观察组的53例早产儿体重增长速度为(16.04±3.85)g/(kg·d),与宫内体重增长速率平均15 g/(kg·d)相比,观察组早产儿体重增长有较大优势,与王素娟[5]等报道的(16.2±4.5)g/(kg·d)相比,P>0.05,两者无统计学差异,说明使用早产儿配方奶粉,早产儿体重能够达到理想目标。

3 讨 论

新生儿体格生长指标监测包括体重、头围、身长等。体重在体格生长指标中最易波动,是反应小儿体格生长,尤其是营养状况的最易获得的敏感指标[6]。合理喂养是早产儿健康成长的基础,也是提高早产儿存活率的关键之一。住院早产儿肠内营养来源包括母乳、足月儿配方奶粉、早产儿配方奶粉、强化母乳。母乳喂养是住入NICU患儿难以实现的,强化母乳在国内尚无正常来源。Lucas等[7]研究表明,以足月儿配方奶粉或早产儿配方奶粉喂养早产低出生体重儿,至生后18个月(日均体重增加,周均头围增长)和7岁时(智力测试)早产儿配方奶粉均优于足月儿配方奶粉。所以早产低出生体重儿患病住院期间,早产儿配方奶粉是首选。

早产儿早期营养目标是让其在宫外的环境中继续宫内的生长过程直至矫正胎龄40周[5],而早产儿有比足月儿更高的能量需求,早产儿有较高的静息能量消耗、较快的生长速度和由于消化吸收功能不成熟而有较多能量在肠道中丢失。足月儿摄入355.64～418.40 kJ/(kg·d)时即能达到适当的生长,而早产儿需要摄入的能量为502.08 kJ/(kg·d)时才能达到适当的体重增加,早产儿对矿物质的需求也比足月儿大。因此,早产儿配方奶粉是住院早产儿的最佳营养来源。

本观察组53例早产儿都因疾病住入NICU,早期及时合理补充水份,维持内环境的稳定是缩短恢复出生体重时间的关键;稳定—生长期肠内营养的及时正确的提供和肠外营养的有效补充,是早产儿出生后实现早期追赶生长的保证。但53例早产儿出院时仍有41.5%的患儿存在EUGR,说明早产儿合理营养选择的教育对象还应包括患儿家长。本研究中EUCR的发生率为41.5%,低于单红梅等[1]对上海5家医院1196例早产儿的回顾性分析资料以及北京协和医院的资料[8]的49.7%和68.7%,可能与本研究的样本量较少有关。

[1] 单红梅,蔡威,孙建华,等.早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析[J].中华儿科杂志,2007,45(3):183.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学会儿科协作组,中华医学会儿科学会新生儿学组,中华医学会小儿外科学分会新生儿学组.中国新生儿营养支持临床应用指南[J].中国循证儿科杂志,2007,2(4):282.

[3] 中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会新生儿组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议[J].中华儿科杂志,2009,47(7):508.

[4] 金汉珍,王德珉,官希吉,主编.实用新生儿学[M].第 3版.北京:人民卫生出版社,2007:50.

[5] 王素娟,邵肖梅,姚明珠,等.早产儿/低出生体重儿和足月儿配方奶粉对住院早产儿生长发育影响的多中心对照研究[J].中国循证儿科杂志,2009,4(2):110.

[6] 沈晓明,王卫平,主编.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:8.

[7] Lucas A,Morley R,Ct TJ,et al.Early diet in preterm babies and developmental status at 18 months[J].Lancet,1990,335(8704):1477.

[8] 孙秀静.NICU中早产儿营养状况的初步探讨[J].新生儿科杂志,2005,20(5):198.