糖尿病健康教育的现状和展望

2011-08-15高学兰徐桂华

实用临床医药杂志 2011年2期

高学兰,徐桂华

(南京中医药大学护理学院,江苏南京,210029)

糖尿病(DM)是常见的内分泌代谢系统疾病[1],是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征,是一种发病率高、病情易反复、伴随终生的慢性疾病,其并发症危害肝、脑、肾、心、眼底血管,导致功能障碍和衰竭,成为致残或死亡的主要原因。至今糖尿病的治疗仍然是世界面临的一个难题,已确诊的糖尿病患者血糖控制较差,不了解糖尿病的治疗措施及其预后,致使其患病后生理、心理、社会适应能力等受到影响。在此情况下,糖尿病的预防已刻不容缓,而健康教育是实行糖尿病三级预防的重要手段之一。实施糖尿病健康教育,不仅可很好地控制血糖,减少或延缓并发症的发生和发展,而且可减少医疗费用[2]。目前全世界有1.5亿DM 患者,到2025年将达3亿,其中 75%在印度、中国等发展中国家,我国患病率为2%～3.6%,比10年前高3～4倍[3]。全面有效地控制DM,单靠药物难以达到,在DM的预防、治疗和康复过程中,健康教育非常重要。1996年国际DM联盟已将DM健康教育列为DM 5项基本治疗措施之一[4],世界各国都已将DM防治列为重要课题[5]。

1 DM健康教育的现状

健康教育是临床护理的一项重要内容,同时也是预防糖尿病并发症、降低糖尿病致残率的一项重要措施。如何使健康教育达到最佳效果,以满足糖尿病患者对健康知识的需求,迄今没有一种公认的模式,现综合有关资料归纳如下。

1.1 系统化健康教育

范丽凤和潘长江等[6]研究建立了DM患者的门诊—住院—出院全程健康教育模式,采用以集体上课为主、床旁单个指导、自己阅读DM科普、热线咨询等方式相结合,提供系统的学习课堂。发现住院患者在教育前DM知识测试的优良率为24.2%,而教育培训后达到82.9%,患者进行自我血糖尿糖监测人数、自我足部检查护理人数均明显增多(P<0.01)。王玉梅等[7]提出系统化健康教育除执行一般药物治疗外,采用系统化教育方法:充分评估患者的生理、心理需求,满足其基本需要;确定健康教育内容:①糖尿病的病因、发病机理及临床表现;②糖尿病的综合治疗原则:药物治疗、合理饮食、适量运动及三者之间的关系;③糖尿病的自我监测方法、血糖仪、尿糖试纸的正确应用;④食物营养成分换算表、制定DM食谱的方法、体育锻炼的原则及注意事项;⑤低血糖的诱因、临床表现、预防措施和自救方法;⑥处理日常生活中应激的方法:旅行、宴会、节日期间应如何加强自我防护,将以上内容作为系统化教育的知识体系。实施系统化健康教育:由护理人员在评估患者现有知识程度和学习能力的前提下,对患者未掌握的知识进行重点教育,并注意与患者原有的知识相联系,形成完整的糖尿病知识结构,教育过程中要不断向患者讲解系统化治疗对糖尿病治疗的重要意义。

1.2 个体化健康教育

针对不同个体、不同时期、不同健康状况和心理状态的患者,运用个体化的干预方式,有的放矢地进行面对面的、系统的循环式施教。结果显示,实施个体化教育的研究组患者护理干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、体重指数都降低,血脂明显改善[8]。白秀燕[9]等报道将160例DM 患者分为教育组(E组)和非教育组(NE组),2组根据病情给予常规药物治疗,E组实施强化个体化DM教育。E组治疗后3个月血糖、血脂等指标明显下降。分析心态健康教育:游卫红等[10]通过对患者进行心态分析,针对不同心态患者采取了不同的教育方法:①对心态积极患者进行全面深入的糖尿病知识教育,教育重点放在二、三级预防,帮助患者设立糖尿病治疗的短期目标与长期目标,通过目标达成使他们的血糖长期控制在良好范围,减缓并发症发生,提高生活质量。在集体的糖尿病教育活动中请他们现身说法,鼓励他人战胜疾病的同时,也更增强自己战胜疾病的信心。另外还应告诫患者对血糖控制不能盲目乐观与自信,当面对生活中的突发事件或生病时出现血糖不稳定时,要及时与医生取得联系,在医护人员的帮助下解决问题;②对悲观厌世心态的患者,首先要树立患者战胜疾病的信心,了解糖尿病是可治可防的慢性疾病,指导患者通过合理的饮食、适量运动、正确的药物治疗控制疾病发展,减轻和延缓并发症发生,提高生存质量。随着医学科学的飞速发展,彻底治愈糖尿病不会永远是梦想;③对怀疑、拒绝、满不在乎心态的患者,通过图片、幻灯让患者了解糖尿病发生、发展、转归、并发症发生后对身体致残致死的严重后果,使他们在心理上对糖尿病引起足够重视。先从改变生活方式与饮食结构入手,指导患者合理饮食,适当运动,接受正规的药物治疗,重视血糖监测,使血糖长期达标。

1.3 小组健康教育

康文萍等[11]运用小组教育的方法让糖尿病患者在小组活动中通过讲课、咨询、游戏、讨论、分享经验及配合个别心理辅导以及户外活动等,帮助患者树立战胜疾病的信心。结果表明患者对这一轻松愉快的小组健康教育模式感觉新奇,感受良好。

1.4 街道、社区健康教育

社区也开展了多种形式的DM健康教育活动。贺双奇[12]报道社区健康教育采取DM广场文化,每季度举办1次,DM健康教育中心每月上课1次,运用多媒体讲课、解答疑难、个别具体指导、相互交流、发放防治知识手册及病友爱心卡,设立热线电话等方式。此外,还有报道建立社区DM病友俱乐部,定期开展活动,提高社区居民遵医行为、用药依从性,改变不良的生活方式,降低发病率[13]。

1.5 海报、网络健康教育

以糖尿病防治指南为理论基础,采用“图画教育策略”,收集大量与糖尿病健康教育相关的图片,以图文并茂的形式来表达糖尿病教育的内容。将糖尿病健康教育按内容分为糖尿病概论、糖尿病饮食、糖尿病运动、糖尿病药物治疗和糖尿病自我保健5个主题,并由多位内分泌专家和糖尿病专科护士反复修改论证,制作成5幅90 cm×150 cm大小的糖尿病健康教育海报[14]。如今DM健康教育也逐步走向网络,可以通过网络咨询交流的方式进行干预,即集体教育和个别指导的综合运用,王怡等[15]在临床实践中运用此法进行了初步的探索。

目前,我国已经开展多种形式的教育模式。袁丽等[16]对我国三甲医院糖尿病健康教育调查中发现46家医院设有糖尿病教育小组,有13家医院开设有糖尿病专科护士教育门诊。糖尿病教育方式中课堂教育占90%,小组教育占78%,一对一教育占82%。76.0%的医院对糖尿病教育的效果进行了评价,其中42.1%的医院采用主观判断。64.0%的医院建立有糖尿病教育资料库,其中有43.8%的医院采用电脑软件资料库。48.0%的医院开展了糖尿病教育科研,68.0%的医院发表过相关论文或获得成果。

2 DM健康教育的展望

2.1 整合DM 健康教育的资源,采用互助管理模式

总体来看,目前DM健康教育形式简单,缺乏科学系统的健康教育规划与评价[17],健康教育的专业人员不足,主要是临床护理人员参与,且健康教育的对象主要是以住院患者为主,健康教育工作人员综合素质不高,对糖尿病知识尚存在着误区,服务观念和方式落后,设施匮乏[18],应实行“政府推动、医院主导、社区实施、患者参与”的DM健康教育链和可持续发展格局。采取多种措施鼓励和组织专科专业人员,加强对社区卫生服务的技术指导,提高社区卫生服务水平。开展活动、营造氛围,吸引广大DM 患者积极参与,保证健康教育的实施,充分发挥相关人员的主观能动性,构建良好的医患、护患关系和患患关系。

2.2 要改进DM健康教育的方法和措施

医院可为DM患者提供专业性健康教育,但覆盖率低;社区健康教育的范围和服务对象更为广泛,但缺少专业技术人员。社区健康教育一直具有贴近患者、贴近生活的优势。因此,结合专科医师和护士的家庭访视,将健康教育从医院延伸到社区,延伸到街道、农村,为患者提供持续完整的优质DM健康教育。医院与社区卫生服务中心联合进行健康教育干预,可采取多种形式,如计划性教育、随机性教育、书面式教育、问答式教育、示范式教育、体验式教育等。目前我国糖尿病健康教育的定位主要是指导和提供信息,教育的内容主要是糖尿病的医学常识,教育者更多的是处于健康保健提供者的角色。而国际上糖尿病教育趋势是以一种基于患者个体经验与体验的主动学习方式。其中具有代表性的是由健康互动公司在国际糖尿病联盟(IDF)的支持和美国礼来公司的赞助下开发的新型互动式健康教育工具——健康教育对话图,2006年健康教育对话图首次在加拿大使用,目前已成为加拿大糖尿病健康教育的标准程序。2007年6月,该工具由美国糖尿病学会(ADA)在第67届美国糖尿病年会科学分会上推出,并在提高患者自我护理能力和改善血糖控制方面取得良好效果。提倡启发式小组讨论,将图画教育、小组讨论和患者人个体经验与体验相结合的主动学习。

2.3 进一步充实丰富DM健康教育的内容

现在医护人员对DM患者进行健康知识宣教虽然已普遍开展,但缺乏系统的、全面的DM知识及教育效果的评估分析,只是针对患者存在的问题进行的内容教育指导,造成患者不会灵活应用、缺乏个体化教育[19]。及时主动掌握社区居民的总体健康状况、疾病流行态势及影响居民健康的主要危险因素,为进行有针对性的卫生服务提供依据。运用信息技术,建立居民健康档案、社区公共卫生预警系统。探索建立社区首诊负责制。建立社区卫生服务机构与医院的双向转诊机制,做到居民“教育在社区、医疗到医院、康复回社区”的DM健康运行模式。综上所述,DM健康教育无论是在医院还是在社区都取得了一定的成绩,但也存在着一些不容回避的问题。根据国内外DM流行病学调查结果显示,21世纪是DM暴发流行时期,DM患者将会持续增多,针对这一特点,实施大医院与社区医疗组织联合对DM患者提供持续完整的健康教育模式值得探讨,以达到减轻并发症、降低医药费、提高患者生活质量的目的。

在教育内容方面要抓住以下要点:①心理指导。对待患者态度和蔼,耐心向患者讲解疾病的有关知识,及时回答患者提出的疑问,尽量满足患者的合理要求,消除患者的紧张心理,保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。②饮食管理。给予患者低糖、高蛋白、丰富维生素、适量脂肪的饮食,同时还必须定餐、定时、定量。③适当的运动锻炼。患者的运动应在医护人员的指导下进行,根据年龄、身体条件和病情的不同采用不同程度的运动。④服药的指导及并发症的预防。

糖尿病是一种与饮食、生活习惯、行为意识关系密切的终生性疾病,必须采取综合治疗措施:即合理膳食、适量运动、终生药物治疗、自我病情监测来达到降低血糖,消除危险因素的目的。希望探讨一种合适的家庭访视频率对糖尿病患者进行强化糖尿病教育,不仅增加患者的依从性及自我管理的能力,亦激发患者家属对糖尿病患者的关心,加强家属对糖尿病患者行为模式及依从性的干预,从而达到降低糖尿病患者血糖、减少并发症,提高患者生活质量的目的。

[1] 许曼音.糖尿病学[M].上海:上海科技出版社,2003:472.

[2] 刘艳丽.糖尿病健康教育在糖尿病控制中的作用[J].医药世界,2006(8):69.

[3] 范丽风,潘长玉,田慧,等.全程糖尿病健康教育模式的建立与实践[J].中华护理杂志,2001,36(4):249.

[4] 钱荣立.搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础[J].中国糖尿病杂志,1998,6(2):3.

[5] 李正洪,成金罗.关于开展糖尿病社区防治的几点思考[J].现代康复,1997,1(2):144.

[6] 范丽风,潘长玉,田慧,等.全程糖尿病健康教育模式的建立与实践[J].中华护理杂志,2001,36(4):249.

[7] 王玉梅.张翠芹,李敏.系统化健康教育在糖尿病患者中的应用[J].家庭护士,2007,5(9):82.

[8] 李正春,熊黎,孟蓓.不同健康教育方式对66例老年2型糖尿病患者治疗效果的影响[J].陕西中医,2006,27(6):748.

[9] 白秀燕,刘蘑静,赵颖.强化个体化糖尿病教育的的实施及效果评价[J].山东医药,2006,46(16):74.

[10] 游卫红,樊宏伟.中青年糖尿病患者心态分析及健康教育方法[J].医药世界,2007,2:58.

[11] 康文萍,张一奇.小组社会工作在糖尿病患者健康教育中的应用[J].中华护理杂志,2004,39(5):342.

[12] 贺双奇.社区社区健康教育对糖尿病患者干预效果研究[J].护士进修杂志,2004,19(6):494.