实践性指导和演示性指导在造口患者家属健康宣教中的比较和体会

2011-02-06陈庆丽徐东亮周金意

实用临床医药杂志 2011年2期

陈庆丽,徐东亮,周金意

(南京医科大学第一附属医院泌尿外科,江苏南京,210029)

为了让全膀胱切除术后患者家属更加快速地学会出院后的造口护理,减少护士宣教时间,减少患者家属学习时间,增加造口袋的使用时间,减少患者费用,作者对50例膀胱全切尿路造口的患者家属进行随机分组研究,通过各项指标参数的对比,应用统计学方法进行分析,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本科室自2008～2009年对50例在院术后使用造口袋和出院造口随访的患者进行粘贴造口袋方面的指导,其中男28例,女22例,在院患者术后宣教的24例,出院后随访的26例,年龄36～78岁,平均66岁。将他们随机分成护士演示组和实践操作组,家属一般情况如年龄、性别、职业、文化程度等无统计学差异,每组25人。

1.2 方法

护士演示组采取护士演示尿路造口袋的粘贴方法,即护士操作家属在一旁观看;实践操作组采用实践性操作方法,即手把手地教患者家属粘贴造口袋的方法。根据各种指标进行统计学分析。

1.3 研究内容

两组方法比较内容:①家属学会操作所用时间;②家属独自第1次更换造口袋的正确性率;③家属前5次更换造口袋,造口袋平均粘贴时间;④家属前5次更换造口袋,造口袋漏尿例数。

统计学处理:统计两组实施宣教后的比较内容,计量资料用 t检验进行分析,计数资料用四格表卡方检验进行分析。

2 结果

采用实践性指导比演示性指导更好,更容易被患者家属接受。见表1。

表1 两组健康宣教效的果比较

3 讨论

3.1 采用实践性指导效果优于演示性指导

用实践性指导即手把手教患者家属黏贴造口袋,比演示性指导即光护士操作家属在旁边观看更好,更容易被患者家属接受。全膀胱切除腹壁造口的患者终身使用造口袋,教会家属简单又易学会的方法会减少家属的心理压力,而且有助于节约护士的时间。只有让家属亲自动手给患者更换造口袋,护士在一旁观看指导,才能根据每位家属掌握的程度给与相应的指导,达到事半功倍的效果[1]。

3.2 充分发挥患者家属的作用

患者家属给患者更换造口袋,增强了患者的社会支持系统,能提高患者出院后的生活质量,增进患者与其家属的感情,减轻病痛给双方带来的压力。膀胱癌需做全膀胱切除腹壁造口手术,患者考虑术后的形象与社交活动,担心会大大降低生活质量,且系裤带时也有影响,因而拒绝手术治疗,产生悲观失望心理[2]。患者不仅受病痛的折磨,还要承受心理方面的压力。此类患者出院后不仅要长期进行膀胱灌注治疗,而且要长期使用尿路造口袋,有的患者为此甚至产生自卑自厌的心理,因为尿路改道整天挂着尿袋,患者不能完全接受,害怕被家属遗弃[3]。可利用患者对家属依赖的这种心理建立良好的护患关系,教给家属正确的日常护理知识,如怎样正确地为患者更换造口袋、保持皮肤清洁、正确的饮食等,帮助家属独立进行日常生活护理。通过对患者家属的正确指导,加深患者与家属之间的情感,充分发挥家属的正性作用,消除患者的各种消极顾虑情绪,积极配合护理人员更好地为病员进行心理护理,使病员提高出院后的生活质量[4]。家庭的支持可以增进家属在照顾癌患过程中角色扮演及其压力的调适,满足患者家属的护理需求,为护理对象提供高质量服务,增进患者和家属之间的感情[5]。