维持性血液透析患者亲属焦虑状态及其影响因素的分析

龚爱萍,周 刚,包 萍,魏丛军,刘昌华,牟洪宾,成定胜

(扬州大学医学院附属苏北人民医院肾内科,江苏扬州,225001)

血液透析(HD)是终末期肾脏疾病(ESRD)常 用而且有效的肾脏替代疗法之一。维持性血液透析(MHD)患者由于生理、生活等方面受到诸多限制,其焦虑情绪发生率较高已被研究证实[1]。亲属作为MHD患者最重要的社会支持源,既要陪护患者,又要继续工作、学习,同时还要参与治疗、护理计划的制定,承担经济负担等,在此期间容易出现各种心理问题,即影响自身的身心健康,又直接影响患者的心理及病情控制。本研究调查分析MHD患者亲属焦虑状态及其影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象选择

2010年1月至2010年2月,选取在本院血液净化中心MHD患者亲属及同期在本院肾脏内科病房住院非透析患者亲属作为调查对象,所有对象均为18岁以上、清醒、具备交流能力,并且愿意参加本项调查。共入选MHD患者亲属54例,其中男性21例,女性33例,平均年龄(47±13)岁;入选非透析患者亲属40例,其中男性10例,女性30例,平均年龄(45±15)岁。

1.2 方法

调查前均填写知情同意书。调查表内容由3部分组成:第1部分是MHD患者亲属一般情况统计数据表格,统计年龄、性别、文化程度、职业、与患者的关系、对患者照料时间、最大担忧、患者医疗费用支付方式、患者透析时间等;第2部分是肾脏内科住院非透析患者亲属统计数据表格,包括年龄、性别。第3部分是焦虑自评量表(SAS量表),评估调查对象的焦虑状态[2],根据答卷计分,再根据公式计算标准分,得分>50分为焦虑状态,作为焦虑组,≤50分为非焦虑状态作为非焦虑组。在统一指导语下,调查者对调查对象进行必要解释,调查表当场发放,填完后当场收回,有效收回率100%。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 调查对象一般情况、SAS量表评分

MHD患者亲属共54例,一般情况及SAS量表评分统计结果见表1。

同期住院非透析患者亲属40例一般情况统计结果见表2。

表1 MHD患者亲属一般情况、SAS量表评分[n=54,例(%)](±s)

表1 MHD患者亲属一般情况、SAS量表评分[n=54,例(%)](±s)

项目 数值 项目 数值21(38.9) 无担忧 10(18.5)女33(61.1) 健康 25(46.3)文化程度 费用 11(20.4)高中以下 37(68.5) 健康与费用 8(14.8)高中及以上 17(31.5) 患者医疗费用支付职业 自费 8(14.8)有工作 31(57.4) 职工医疗保险 43(79.6)无工作 23(42.6) 农村合作医疗 3(5.6)与患者关系 年龄(岁) 47±13夫妻 32(59.3) 患者血液透析时间(月)父母子女 19(35.2) 焦虑组 44±30其他 3(5.5) 非焦虑组 21±20 SAS量表评分 照料时间(月)>50 36(66.7) 焦虑组 45±29≤50 18(33.3) 非焦虑组 28±22性别 最大担忧男

表2 肾脏内科住院非透析患者亲属一般情况、SAS量表评分[n=40,例(%)](±s)

2.2 MHD患者亲属与肾脏内科住院非透析患者亲属焦虑状态及相关情况比较

54例MHD患者亲属SAS平均得分(52.89±8.60)分,其中得分>50分的共有 36例,表示有不同程度的焦虑,占总例数的66.7%。40例同期肾脏内科住院非透析患者亲属SAS平均得分(39.81±10.05)分,其中得分>50分的共有7例,占总例数的17.5%。MHD患者亲属焦虑发生率明显高于住院非透析患者亲属,两组间差异有统计学意义(P<0.01),两组在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 MHD患者亲属与住院非透析患者亲属相关情况比较(±s)

2.3 MHD患者亲属焦虑组与非焦虑组相关情况比较

焦虑组对MHD患者的照料时间以及MHD患者透析时间明显长于非焦虑组,两组间的差异均有统计学意义。焦虑组对透析费用的担忧比率明显高于非焦虑组,两组间差异均有统计学意义,见表4。

表4 MHD患者亲属焦虑组与非焦虑组相关情况比较(±s)

表4 MHD患者亲属焦虑组与非焦虑组相关情况比较(±s)

组别 例数 性别(男/女)年龄(岁)学历(高中及以上/高中下)职业(无/有)照料时间(月)焦虑组 36 13/23 48±13 10/26 14/22 45±29非焦虑组 18 8/10 46±13 7/11 9/9 28±22组别 例数 血液透析时间(月)对健康担忧(无/有)对费用担忧(无/有)与患者关系(夫妻/否)焦虑组 36 44±30 17/19 20/16 20/16非焦虑组 18 21±20 4/14 15/3 12/6

3 讨 论

ESRD作为一种慢性疾病,不仅给患者带来巨大痛苦,同时也会给其亲属带来痛苦和压力[3],久而久之会出现不同程度的心理问题。本研究发现MHD患者亲属焦虑情绪发生率高达66.7%,远远高于同期肾脏内科住院非透析患者亲属焦虑情绪 17.5%的发生率。有文献报道MHD患者焦虑情绪发生率为60.7%[1],可见焦虑情绪已成为MHD患者及其亲属常见的精神心理问题。亲属的精神心理状态会直接影响到MHD患者的社会支持感及疾病的治疗[4],已有研究证实提高MHD患者的社会支持感可以提高其存活率[5],因此MHD患者亲属焦虑情绪应引起医务人员的重视。

本次调查的54例MHD患者亲属中女性为33例,占总例数的 61.1%,男性为 21例,占总例数的38.9%。其中与患者为夫妻关系的有32例,占总例数的59.3%。虽然女性及同为夫妻关系的所占比例较高,但焦虑组与非焦虑组在性别、与患者关系方面没有统计学差异。有研究认为女性亲属较易出现精神心理问题[6],与患者为夫妻关系的亲属焦虑情绪发生率会更高[7],这与本研究结果相矛盾,可能与本研究样本量较小有关,需加大样本量作进一步研究。

本研究发现在MHD患者亲属中焦虑组与非焦虑在年龄、文化程度、职业方面没有统计学差异,而在照料时间、患者血液透析时间方面存在统计学差异。对患者照料时间越长、患者血液透析时间越长的亲属焦虑情绪发生率越高。这可能是因为时间越长亲属在情感及经济方面付出就会更多,所承受的经济负担更重,工作、学习、生活规律的改变更大。

调查问卷中本研究增加了“目前最大的担忧”条目。54例MHD患者亲属中表示没有担忧的有10例占总例数的18.5%,表示担忧患者健康的有25例(46.3%),表示担忧医疗费用的有11例(20.4%),表示担忧健康与费用的有8例(14.8%)。进一步分析发现焦虑组与非焦虑组对患者健康的担忧方面无统计学差异,提示两组亲属对患者的健康都给予较高的关注;两组亲属对医疗费用的担忧方面存在统计学差异,焦虑组对医疗费用的担忧程度明显高于非焦虑组,提示焦虑组承受更大的经济压力。虽然本研究中79.6%的MHD患者享受职工医疗保险,5.6%享受农村合作医疗保险,但仍有14.8%的患者没有医疗保险,这与我国基本医疗保险尚未全民覆盖有关,需要政府部门的进一步财政投入及政策支持。

随着血液净化技术的发展和普及,MHD患者的生存期明显延长[8],但同时也给其亲属带来了沉重的精神负担及经济负担。MHD患者亲属焦虑情绪发生率较高,这不仅影响到其自身的身心健康,同时也会影响患者的健康及治疗。在临床工作中应积极评估MHD患者亲属的精神心理状态,针对危险因素给予相应的干预措施以降低其焦虑情绪的发生率。

[1] 周刚,王力宁,刘晓丹,等.维持性血液透析患者焦虑状态及其对生活质量的影响[J].中国血液净化,2010,9:167.

[2] 汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志(增刊),1993:202.

[3] Ferrario SR,ZottiAM,Baroni A,et al.Emotional reactions and practical problems of the caregivers of hemodialysed patients[J].J Nephrol,2002,15:54.

[4] M.Tugrul Sezer,Ibrahim Eren,Ramazan Ozcankaya,et al.Psychological symptoms are greater in caregivers of paitents on hemodialysis than those of peritoneal dialysis[J].Hemodial Int,2003,7:332.

[5] Kimmel PL.Psychosocial factors in adult end stage renal disease patients treated with hemodialysis:Correlates and outcomes[J].Am J Kidney Dis,2000,35(Suppl.1):132.

[6] Mona N.Wicks,Lois Bolden,Sarah Mynatt,et al.Insight potentially prevents and treats depressive and anxiety symptoms in black women caring for chronic hemodialysis recipients[J].Nephrology Nursing Journal,2007,34:623.

[7] Rideout EM,Rodin GM,Littlefield CH.Stress,social support,and symptoms of depression in spouses of the medically ill[J].Int J Psychiatry Med,1990,20:37.

[8] US Renal Data System.USRDS 2006 Annual Data Report[R].Bethesda,MD:National Institutes of Health,National Institute of Diabetes and Digestion and Kidney Diseases,2006.