长托宁用于小儿腹腔镜手术麻醉前给药的临床观察

涂远艳 周玉梅

长托宁是一种新型选择性抗胆碱药，作为新型的抗胆碱能药物，其优势除了有效地抑制腺体分泌，还有稳定心率的作用。它能选择性地作用于M 1、M 3受体，对M 2受体无明显作用，这避免了心率增快、术后尿潴留、肠麻痹等不良反应的发生。由于全麻药物、气管插管操作刺激腺体分泌显著增加，抗胆碱药物作为术前用药的主要目的之一是减少口咽及气道分泌物，保持气道的相对干燥，有利于术中、术后气道的管理。本研究选择小儿行腹腔镜手术病例，观察长托宁、阿托品作为术前用药，对小儿的心率、血压、腺体分泌的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取对象为择期腹腔镜全麻手术患儿70例，年龄1～4岁，平均2.7岁；ASA I～Ⅱ级，无呼吸、循环、内分泌系统疾患，随机分为A组（长托宁组35例）和B组（阿托品组35例）。手术种类为腹股沟疝，急性阑尾炎。两组患儿在性别、年龄和体重等方面无显著性差异（P＞0.05）。

表1 两组患儿一般情况

表2 两组患儿血压、心率变化±s）

表2 两组患儿血压、心率变化±s）

注：与基础值相比， *P＞0.05；与A组比， P＜0.05

项目 组别 n 基础值SBP（mm Hg） A组 35 90.2±10 B组 35 91.7±10 DBP（mmHg） A组 35 54.1±6. B组 35 55.0±6. HR（次/分） A组 35 105.5±11 注药后30m in 手术结束.4 94.7±11.2* 90.1±11.2 .8 95.5±12.9 90.8±11.4 2 53.1±6.2* 52.5±6.2 4 56.6±6.5 54.8±6.4 .8 106.7±10.9* 105.6±10.8 B组 35 103.7±10.5 127.5±15.6 105.7±9.7

表3 观察结果

1.2 麻醉方法 A组（长托宁组30例）和B组（阿托品组30例），分别于麻醉前30m in肌肉注射长托宁0.01m g/k g和阿托品0.01m g/kg。进入手术室后连续监测无创血压、心电图及心率、呼吸频率及脉搏血氧饱和度。麻醉诱导采用咪唑安定0.1mg/kg、瑞芬太尼1g/kg、维库溴胺0.1mg/kg、异丙酚2.5mg/kg静脉诱导，肌松完善后行经口明视气管插管。确认导管位置正确后接麻醉机行机械通气，术中以异丙酚、瑞芬太尼、维库溴胺、七氟烷静吸复合维持麻醉。手术结束前10m in停止麻醉用药。待患儿完全清醒后拔管。

1.3 观察指标 术中监测心电图、血压、心率、脉搏和氧饱和度。分别记录两组注射前及注射后30m in心率、血压。术毕拔管时抽尽口腔分泌物，采用50m L注射器前端连接硅胶吸痰管抽吸，另一容器装生理盐水50m L供冲洗，测量容器混合液减去生理盐水量即算出吸痰液量。并随访记录术后6h恶心、呕吐发生率。

1.4 统计学方法 所有数据采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿在性别、年龄和体重等一般情况见表1。两组患儿血压、心率变化见表2。两组患儿分泌物、呕吐例数观察结果见表3。

3 讨论

腹腔镜手术是目前小儿外科先进治疗方式之一。小儿腹腔镜手术与常规开腹手术在病理生理学方面有显著性差异。因其手术时间短，故要求麻醉镇痛完全、诱导快、苏醒快、后遗症少，但必然给麻醉方式的选择和术中麻醉管理带来困难，在麻醉药物和麻醉方式的选择方面亦逐渐引起人们的重视[1]。小儿外科手术应用腹腔镜具有创伤小、术后疼痛较轻、住院时间短等优点，临床应用在逐渐增多。

完善的麻醉前用药对于儿童是有利的，麻醉前用药可缓解儿童的焦虑情绪，易于麻醉诱导，阻滞神经反射，抑制呼吸道腺体的分泌，辅助麻醉，减少全身麻醉药的用量，减少胃内容物和胃液的pH，提高患儿麻醉恢复期的质量。抗胆碱药作为麻醉前用药，目的在于抑制呼吸道和口腔腺体的分泌，保持呼吸道干燥、通畅，防止气道梗阻和肺部感染、肺不张等并发症的发生，另外也可减弱迷走神经的不利反射[2]。阿托品对M受体无明显的选择性，在抑制分泌物的同时也可产生心率增快，扩张外周血管，导致小儿面红、体温升高等副作用。心率增快、心肌氧耗增多，可引起心肌氧供需失衡，是围术期心脏疾患的诱发因素之一，故心率稳定是围术期血流动力学管理的重要指标之一[3]。而长托宁是一种新型的选择性抗胆碱药，对M 1、M 3受体具有选择性，M 3受体主要分布于平滑肌和腺体，因此长托宁能有效地抑制呼吸道和口腔腺体分泌物的增加，减少肺部感染和肺不张的发生率。长托宁对M 2受体无明显的作用，对心脏的作用较弱，有效地避免了心率增快导致的心肌耗氧量增加，保证了患儿术前良好的正常生理功能状态。另外长托宁有中枢镇静作用，一定程度上增加了麻醉药的镇静及肌肉松弛作用[4]。

本研究观察结果显示，长托宁组患儿用药后及麻醉手术中的心率和血压基本稳定，从而提高了麻醉手术的安全性。

综上所述，长托宁作为小儿腹腔镜手术前麻醉用药，可明显抑制腺体的分泌功能，对心率和血压没有不利影响，与阿托品用药相比具有明显的优势，可作为腹腔镜手术麻醉前的首选药物。

[1]田玉科.小儿麻醉呼吸管理的研究进展[J].中华麻醉学杂志,2006,19（8）：511-512.

[2]秦学斌,赵振海.小儿腹腔镜疝内环扎术的麻醉管理[J].中华现代儿科学杂志,2005,2（8）：679-680.

[3]刘洪珍,陈月园,莫籍基,等.小儿腹腔镜疝内环结扎术对循环空气参数的影响[J],临床麻醉学杂志,2000,16（10）：522-523.

[4]Bethany Fleming BA BS,Maureen McCollough MD,Sean O Henderson MD-Mvth：Atropine should be administered before succinylcholine for neonatal and pediafic intubation[J].Can J Emerg Med,2005,7（2）：114-117.