以“病例为中心”教学法在医学影像学实验教学中的应用

邬颖华 李 力 冯泽华 赵小菲 朱 弘 李科生

(成都中医药大学,四川 成都 611137)

改变单一的“阅片式”实验教学方法,让实验教学回归临床,实现以“病例为中心”的多元化实验教学成为现代医学影像学实验教学的发展趋势。本研究通过以“病例为中心”教学法在医学影像学实验教学中的应用研究,体现了以“学生为主体,教师为主导”的教学理念[1],有利于培养学生分析问题、解决问题的能力,训练学生系统化、规范化影像思维,对实现培养“应用型”临床医学本科生的目标具有积极意义。

一、对象与方法

1.对象

以本校 2007级临床医学专业本科 2、3班 129名学生为研究对象,按行政班级抽签分为对照组与试验组,对照组 65人(3班),试验组 64人(2班)。

教材和教学内容:试验组和对照组教材均采用由人民卫生出版社出版,吴恩惠、冯敢生主编的《医学影像学》第6版,总学时54学时,理论与实验学时数1:1。

指导老师:试验组与对照组均由同一位医学影像学教研室具有丰富教学、临床经验、熟悉以“病例为中心”教学法的老师任教,负责收集病例、图片及相关资料,引导学生展开讨论。

2.教学方法

建立以“病例为中心”实验教学所需的典型病例资料库,包括病例的临床、影像及病理资料,影像资料尽量包括对病例诊断有价值的 X线、超声、CT、MR I或者DSA图片。

理论教学:试验组与对照组的理论教学方式、内容及教师完全一样。

实验教学:对照组采用传统的“阅片式”实验教学,即采用完全由老师讲解,观看正常、基本病变和典型疾病的X光、CT或MRI胶片或电子图片的实验方式。试验组采用以“病例为中心”的多元化实验教学,在完成正常和基本病变的影像表现读片后,适时引入典型病例教学。首先模拟临床情景,给学生提供相关的临床和完整的D I COM影像资料;然后在教师适当的引导下,提出问题,再让学生设计影像学检查流程,通过对相应影像资料的观察分析,回答问题,解决问题;最后由老师分析、讲解,给予标准答案。

3.教学效果评价

课程结束后,采用教考分离的考试方法,统一理论(90分)及读片 (10分)考试,并对所有研究对象行教学效果问卷调查,采用盲法统一阅卷和问卷分析。

4.统计分析

采用 SPSS 11.5统计软件进行统计分析。两组研究对象的平均成绩采用“均值 ±标准差”(x±s )表示,成绩对照分析采用 t检验,两组问卷情况对照分析采用χ2检验,检验水准 0.05。

二、结果

1.课程考试成绩(见表 1)

理论成绩:试验组 (78.23±1.78)分、对照组(71.41±1.43)分 (P＜0.05,t=12.114),差异有统计学意义;读片成绩:试验组为 (7.84±1.02)分、对照组 (6.98±0.98)分 (P＜0.01,t=4.123),差异有统计学意义。

表1 试验组与对照组成绩对照(x±s)

2.学生调查问卷结果(见表 2)

试验组和对照组学生问卷调查结果显示,试验组与对照组对各项评价内容的肯定回答有差异 (P＜0.05,χ2＞3.84)。

表2 试验组与对照组学生问卷调查结果对照

三、讨论

1.激发学生的学习兴趣和主动性

实验教学在医学影像学教学中占有重要地位,在医学影像学实验教学中引入“以病例为中心”的教学法,与传统单纯的阅片式教学方法相比,前者具有形象、生动、实用性和启发性的特点,更容易激发学生的学习兴趣和主动性。本研究结果也显示,以“病例为中心”教学法更受学生欢迎,此教学法更能激发学生的学习兴趣。以“病例为中心”的教学模式强调病例资料的整体性,在教师的引导下,让学生在教学活动中身临其境,以一种临床医生的状态主动参与病例的思考、分析,围绕需要解决的问题展开讨论,寻找临床及影像证据,综合分析,得到诊断结果。在这个过程中,学生的主动参与,完整的病例资料,典型的图片,可以吸引学生的注意力,激发学生的学习兴趣,增强学生的主观能动性,有助于培养学生分析问题、解决问题的能力,提高医学影像学实验教学的教学成效[2,3]。

2.加深学生对现代医学影像技术的认识和应用

研究结果表明,在医学影像学实验教学中引入以“病例为中心”的教学模式有助于学生了解和熟悉现代影像学技术,加深对各种影像诊断技术的优缺点及适用范围的认识,而不至于面对应接不暇的医学影像新技术而茫然[4,5]。以“病例为中心”的教学模式强调病例的典型性和影像特征的层次性,要求在教学过程中将疾病的影像特征与临床有机地结合起来。在众多的影像诊断技术中,如何选择最佳的诊断技术,提高疾病诊断的效率和准确性,要求学生在提出问题、寻求答案的过程中能系统的对相关病例的解剖、生理及病理基础知识进行复习、回顾;通过观察分析影像资料,认识基本影像征象,将疾病的临床与影像结合起来;通过病例讨论,逐渐巩固知识点,最终实现对知识点触类旁通,融汇贯通的目标,提高学生读片的准确性,加深学生对医学影像基本理论、基础知识和基本征象的认识,提高学生对医学影像技术的应用能力。

3.提高学生的学习能力和职业素养

以“病例为中心”的教学法提供了学生理论与实践密切结合的有效途径,也是实现学生提出问题,解决问题的过程。学生以发现者、探索者的身份面对所提出的问题,通过系统的医学影像思维训练,提高学生独立思考、分析和解决问题的能力,逐渐形成系统化、规范化影像诊断思维和分析方法,提高学生对疾病的认识和影像诊断的准确性。以“病例为中心”的教学模式强调临床场景的模拟,提供学生将基础理论与临床知识相结合的平台,学生通过此途径获取解决问题的能力,也有助于培养学生的医德规范,培养学生学会团队协作、应变和适应临床岗位的能力。

4.促进教师教学能力和人文素质的培养

以“病例为中心”的教学法是一个教学相长的过程,有利于促进教学改革,对教师提出了更高的要求。要求教师课前充分准备,要针对教学目标和知识点进行病例的选择,临床资料的收集和严谨、详实的课堂教学设计等;要求引入的病例要有代表性、针对性和层次性;要求教师在适当的时间以适当的方式导入病例;要求教师在课堂上具有充分调动学生的主动性和积极参与的意识;要求教师有一定的组织与管理能力,启发学生,组织学生课堂讨论,给学生充足的时间提出问题并阐述自己的观点。整个教学过程不但需要教师有扎实的专业知识和教学技巧,还需要教师具有良好的人文素养和人格魅力,要求教师在帮助学生学习专业知识的同时,还要牢记将思想素质和医德医风的教育贯穿在整个的实验教学活动中,鼓励学生树立正确的人生观和世界观,以高度的事业心和责任感为医学事业不断努力和探索、以高质量高水平为患者服务。

目前,以“病例为中心”的教学法虽然在国内的临床医学教育中得到较广泛应用,其优势报道也很多[6,7,8],但在医学影像学实践教学中还存在不足,在病例选择、问题设置等方面需进一步探讨、论证,另外就其授课模式的合理设置、讨论过程中各学科知识交叉、融合等问题还需进一步探索,以期取得更佳的教学实效。

[1] Wahlgren CF,Edelbring S,ForsU,et al.Evaluation of an interactive case simulation system in dermatology and venereology for medical students[J].BMC Med Educ,2006,(6):40.

[2] 曾亮,等.案例式教学(CT M)在医学影像学教学中的应用与探索[J].南京中医药大学学报(社会科学版),2010 11(1):60

[3] 王丽.多媒体案例教学法在课程教学实践中的应用研究[J].网络与信息,2007,10(11):80.

[4] 张俊祥,等.提高医学影像学教学质量探讨[J].实用全科医学,2004,2(3):246

[5] 曾亮,等.中医类院校对医学影像教学改革的探讨[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(12):205

[6] Oda Y,Izumi S.Statusofmedical education reform at SagaMedical School 5 years after introducing PBL[J].Kaohsiung J Med Sci, 2008.24(3 Supp1):46

[7] Thammasitboon K,Sukotjo C,HoweU H,et a1.Problem-based learning at the Harvard School of Dental Medicine:self-assessment of perfor mance in postdoctoral training[J].J Dent Edue, 2007,71(8):1080

[8] 郭莉,等.病例教学在我国护理教育中的应用现状[J].护士进修杂志,2007,22(11):984