法洛四联症根治术后并发症的影响因素分析

李昌玉,李伟

(合肥高新心血管病医院心外科,安徽 合肥 230088)

法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)在复杂型先天性心脏病中最为常见,在临床中占先天性心脏病患者的10%～15%[1],占发绀型先心病的50%～90%[2]。此类疾病病情较复杂,手术难度较大,术中体外循环时间较长,术后并发症的发生率较高,极易发生严重的心、脑、肺、肾等脏器的并发症。本研究回顾性分析我院2009年1月～2011年1月收治TOF患者79例,其中并发症发生率16.46%,现将法洛四联症(TOF)根治术后导致并发症的主要影响因素分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年1月～2011年1月我院共行TOF根治术79例,其中男53例,女26例,年龄3个月～46岁,平均(9.1士1.3)岁,体重4.6～63 kg,平均(13.5±1.2)kg。全组患者均有静息状态紫绀,3岁以上患者均有明显运动障碍和蹲距现象以及不同程度的杵状指(趾)。术前均行X线胸片、心电图及超声心动图检查。其中合并畸形：动脉导管未闭(PDA)5例,房间隔缺损(ASD)6例,卵圆孔未闭(PFO)6例。

1.2 手术方法

术前纠正酸碱平衡紊乱,常规吸氧并加强营养支持,提高对手术的耐受能力。全组患者均行全麻及中度低温并在全麻体外循环(CPB)下行手术根治术。术中采用胸骨正中切口,7例患者左前降支起自右冠状动脉,术式为右室流出道与肺动脉主干直接吻合术。54例室间隔缺损患者以自体心包片修补缝合。同时切除右心室肥大肌束,补片加宽右心室的流出道,跨瓣环补片率达81%,且纠正畸形。18例肺动脉瓣环狭窄患者交界部位充分切开,右心室流出道加宽并采用自体心包补片术。术后给予常规处理,静脉滴注多巴胺,严密监测血流动力学指标,同时给予机械通气,补充血容量,维持水电解质酸碱平衡,并定期复查超声心动图。

1.3 统计学方法

2 结果

13例患者出现术后并发症,其中低心排血量综合征6例(7.59%),为术后最主要的并发症,且死亡率也较高,全组6例低心排共导致死亡2例(死亡率占低心排综合症的33.33%)。其他并发症如心包填塞1例(1.27%)、灌注肺2例(2.53%)及严重心律失常1例(1.27%)。77例患者心功能评级按照纽约心脏协会(NYHA)分级为I或Ⅱ级。

表1 79例法洛四联症的术后并发症(%)Tab.1 Complications of 79 cases of tetralogy of Fallot after operation(%)

3 讨论

低心排血量综合征是术后最常见的死亡原因[3],发生的因素包括：①病情重,畸形过于复杂;②术前心功能较差,肺阻力过高导致右心功能受损[4];③体外循环灌注阻断时间过长;④术后治疗及护理不当等因素。所以,预防低心排血量综合征的发生尤为重要,主要措施包括：①术前充分改善患者的心功能,合理使用血管扩张剂如硝普钠,可减轻心脏后负荷,同时扩张小动脉和小静脉,改善组织灌流,降低低心排的发生;②使用呼吸机辅助呼吸,防止患者缺氧及二氧化碳潴留,如患者出现烦燥不安,可迅速静脉给予镇静药物;③适当应用心肌正性肌力药物,如多巴胺、肾上腺素等;④其他,如维持心率：小儿120次/分,成人100次/分;动态监测动脉压、中心静脉压(CVP)、血气分析等。

法洛四联症主张手术根治疗法[5],但术后除了低心排血量综合征,还会出现其他并发症如心包填塞、灌注肺、出血及严重心律失常,特别是室性心率失常的发生[6]。右心肥大和术后低血钾是导致术后心律失常最常见的原因[7]。因此,术后持续心电监护,定时电解质检测,维持酸碱平衡及血钾浓度极其重要。

此外,TOF术后并发症的发生与很多因素有关,如患者病情是否严重、术前准备是否充分、手术操作水平是否完善及术后处理是否合理等均可影响手术的结果。

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