代表委员把脉医改

代表委员把脉医改

充分发挥大中型医院医改的主体作用

全国政协委员、中国医科大学附属第一医院副院长尚红：

建议在医改中充分发挥大中型医院的主体作用，保护公立医院的积极性，加强人才队伍建设，加强对城乡群众的健康教育。

城乡一体是医保制度公平正义的要求

全国人大代表、吉林大学经济学院教授杜婕：

推进城乡一体化医疗保障制度建设，可以有效破解城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合“三网分离”造成的服务不均衡、运行不顺畅、管理成本高等问题。构建城乡一体化医疗保障体系，重点是实现医疗保障政策一体化、经办管理服务一体化、网络信息系统一体化，逐步将城乡分割的医疗保险制度整合为城乡统一的基本医疗保险制度。这样，不仅可以满足城乡居民的医疗保障需求，提高医疗保障服务的便捷程度，更是促进社会公平正义、实现制度可持续发展的内在要求。

县级医院应作为公立医院改革突破口

全国政协委员、中日友好医院院长许树强：

医改的重点和难点是公立医院改革。建议将县级公立医院改革作为公立医院改革的突破口，这是因为县级公立医院数量占全国医院的90%以上，要求改革的呼声强烈；改革所需投入不大，可操作性较强。

全国政协委员、山西中医学院院长周然：

“十二五”要重点抓好县医院的全面建设。因为在基层医疗服务体系中，县医院是龙头；在整个医疗服务体系中，县医院是承上启下的中心环节；在分流就医人群中，县医院与大中城市的大医院相比，具有与就医人群距离最近的优势。把县医院强化了以后，群众医疗的可及性才能增强。所以，应该千方百计把县医院办强。

基层缺医导致“看病难”的直接原因

全国政协委员、湖北省卫生厅厅长焦红：

看病难形成的原因是大医院聚集了高端的医务人员，好医生、名医生多在大医院。而在基层医院，虽然政府加大投入，硬件发生了很大的改变，但是能够看好病、百姓信任的医生仍不多。现在将全科医生培训列入“十二五”规划，投入、基地建设及相关配套政策要跟上，这样才能为基层培养出真正管用的医生，基本医疗服务的可及性才能实现。

残疾人群社会保障体系需进一步完善

全国政协委员、吉林艺术学院美术师于兵：

政府应充分考虑残疾人就业难度大、失业风险大、用于康复需求方面的花销大、获得报酬低等因素，制定特殊保障和福利政策，保障残疾人享受免费康复服务，接受平等教育，使他们收入来源稳定，让发展成果惠及每一位残疾人，提高其幸福指数。

全国政协委员、上海市精神卫生中心主任张明园：

我国有1600万重性精神病人，他们主要面临三方面的问题：一是没有足够的专业医疗队伍，地市级精神病专科医院数量很多，县级基本没有。二是没钱看病，城市有1/4的精神病人买不起药，1/2的精神病人住不起院，农村比例更高。三是精神残疾人就业困难。国家应采取措施，做到应管尽管、应保尽保。

全民医保应该以提高全民素质为前提

全国政协委员、天津宏仁堂药业有限公司董事长张彦森：

全民医保的实施要以全民素质的提高为前提。当前已经出现了享受医保待遇者从医院领药后转手卖给药贩子的现象。因此，要不断完善制度，加强监管力度，在民众中开展以遵守医疗保险政策法规为主要内容的素质教育，否则难以为继。

分级诊疗是解决看病贵有效途径之一

全国人大代表、安徽省立医院院长许戈良：

完全解决看病贵是不实际的，贵和便宜没有一个标准，是相对而言的。常见病应该在基层医院解决，它的报销比例达60%、70%，如果感冒发烧也到省级医院看，报销比例只有40%，自费比例肯定增加，看病贵的问题凸显出来。在不同的医院，同样的疾病个体，承担的费用是不同的。分级诊疗是解决看病贵的有效途径之一。

公平医保是政府责任和纳税人的希望

全国政协委员、北京协和医院教授李大魁：

常委会工作报告中提到“加强社会保障体系薄弱环节建设”。中国的社会保障体系应该主要表现在每一个公民享有社会保障的公平性方面。这不但是薄弱环节的问题，公民享有公平的社会保障是政府的责任和纳税人的希望。此外，对“推进医药卫生体制重点改革”中的“重点”，各方面理解不一。医改的重点并不像政府拿钱盖房子、盖医院那么简单，而是机制和制度这种深层次的问题，建议改为“加速医药卫生体制深层次改革”。

儿童健康亟须引起全社会的高度重视

全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼：

青少年和儿童健康状况明显下降。年轻一代体质差的危害表面上看是微不足道的，实际上对社会经济的发展和国民素质的提高产生了负面影响。第一，造成劳动者的劳动能力下降；第二，影响劳动者创新能力的开发；第三，导致年轻一代的智力发展受到限制，难以发挥应有的作用；第四，影响青少年心理健康。因此，这一问题应当引起全社会的高度重视。

全国政协委员、复旦大学附属儿科医院副院长郑珊：

对于儿童的健康问题，全社会关注不够。交通等意外伤害的死亡率较高，许多大城市都建有成年人创伤中心，但针对儿童的创伤中心几乎没有，抢救常识更是缺乏。院前抢救、第一时间医疗救治的常识缺失，希望这一状况尽快改变。

待遇不公合同制护士成长环境须改善

全国政协委员、中国中医科学院西苑医院副院长史大卓：

目前在医疗卫生领域，合同制护士是一个新产生的弱势群体，存在同工不同酬、晋升难度大等各项待遇不公平问题，直接导致流动性大、培养难流失易、人才队伍青黄不接，影响医护质量。建议尽快出台相关配套措施，认真解决这个问题，保障其合法权益。

一语中的药价虚高坑人 药价虚低害人

全国政协委员、中国药品生物制品检定所研究员岳秉飞：

药价虚低比虚高更危险。药品必须有疗效，再便宜的药品，如果没有疗效，不仅没用而且贻误病情。药品也是商品，也有自己合理的价格。因此，形成一个科学合理的药品定价体制非常重要，应坚持优质优价，而且要随着物价的上涨有一定的变化幅度，这样才能体现出药品的真实价值，才能保护并促进我国医药产业的健康发展。

全国人大代表、河南宛西制药股份有限公司董事长孙耀志：

中药行业非常讲究药材产地和疗效，不同产地的同一种药材价格就可能相差几十倍。为了品牌，大企业的成本不可能一味压缩。现在的问题在于，招标价格确实已远低于实际成本价格。药企只有两个选择，要么是降低药品投料标准或质量标准；要么退出这个行业。低价竞争的局面如果不改变，将会愈演愈烈。国家应该遵循、尊重药品的两个属性，提高药品检验标准。

全国人大代表、安徽中医学院药学院院长戴敏：

为防止可能出现的药品恶性低价竞争，国家应在药品招标中提出“质量保证、价格合理”的要求和有效措施，以防止在少数企业低于成本价竞争所导致的真正优秀的药物无法中标。同时，当前公立医院要从“经营模式”向“服务模式”转变。医药分开后，为保证对医生的正向激励，可考虑适当增加挂号费和手术费。

改善民生务必考虑资源供给的可持续

全国政协委员、北京市规划委主任黄艳：

民生问题的解决要考虑成本和资源，需要社会资源供给的可持续。应该核算成本，把市场和社会的资金吸纳起来用于保障和改善民生，有利于实现可持续发展。

社会药房承担社区健康教育应成职责

全国人大代表、老百姓大药房连锁有限公司董事长谢子龙：

要赋予社会药房社区基础健康教育的职责，利用设在社区的社会药房在药学方面的专业优势，为社区居民提供健康知识和用药指导，帮助社区居民及早发现疾病。同时，还要做好慢性疾病的日常管理工作，有效解决慢性病稳定期病人的就诊问题。这样做不仅可以节约医疗费用，还可以减轻医疗机构的工作负担。

人口政策事关医疗保险不可轻易改变

全国政协委员、中科院院士马志明：

计划生育政策实行了近30年，最初的科学依据是由数学科学院根据生物群体模型，结合当时参数统计得出的。因为参数一直在变化，所以现行人口政策是否需要改变、什么时候改变、以什么力度改变，涉及医保政府补助、人们对生育的心理变化等各方面问题。因此，不能简单下结论，不宜现在就要改变人口政策。

破解难题需政府医院民众发力

全国人大代表、上海交通大学附属第六人民医院副院长 贾伟平：

缓解看病难问题，需要政府、医疗行业和民众的共同努力。一是政府要再给力，在社区医生和全科医生的培养等方面采取长短结合的措施，在三级医院建立基层医生实训基地，并在培训及科普方面给予经费投入，使慢性病防治真正下沉到社区；二是医院要更卖力，不但要在危难急重病治疗方面发挥重要作用，而且要在执行各项惠民政策方面发挥更大作用；三是民众要接力，80%的慢性病是可防可控的，要加强科普教育，通过“管住嘴、迈开腿”等非药物治疗途径实现有效控制。

全科医生培养存在四方面的实际问题

全国政协委员、中日友好医院中医肿瘤科主任李佩文：

目前我国全科医师的培养工作存在较多的问题：一是培养数量严重不足，供不应求；二是专业医学杂志不刊登全科医生的文章，导致评定职称受阻；三是国内缺乏相关科研环境，全科医生的课题项目很少；四是很多医院不愿意接受培养全科医生，导致进修困难。

滥用资源应从现行医疗体制上找原因

全国政协委员、香港百老汇摄影器材有限公司和百老汇企业有限公司董事长李子良：

当前我们的医疗资源仍然十分有限。滥用医疗资源既造成严重的浪费，又加重了患者负担。要从现行医疗体制上找原因，加大改革力度，杜绝滥用现象。

护理专业宜推行免费教育制度

全国人大代表、北京大学临床肿瘤学院副院长顾晋：

提高医疗质量，在很大程度上依赖于护理质量。目前我国护理学校的生源较少，高层次护理人才流失很快，护理人员严重短缺。建议推行护理专业免费教育制度，吸引高质量生源学习护理专业。

愿望强烈农民社保体系需完善

全国人大代表、福建省龙岩市市委书记张健：

农民对参加社会保险有强烈的愿望，农村社会保险的发展空间很大，政府应加大投入，按照量力而行、能快则快、拓展领域的原则，进一步加快农村社会保障体系建设。同时建议按照政府主导、市场运作、农民自愿的原则，针对各地农民生产生活的特点，设计一些适合农民需要的险种，把涉及“三农”的险种整合起来加以推广，为农民提供更加周全的保障。

医院改革财政投入要量力而行

全国人大代表、黑龙江省鸡西矿业集团总医院院长 吴庆沿：

从公立医院改革试点情况看，各级财政需要补贴很多，将来在全国推开后，一些财政困难的地区能否做到是个问题。建议试点单位要实事求是，政府的投入主导要量力而行。

积极推行第三方医疗责任保险

全国人大代表、江苏省人民医院大外科主任苗毅：

第三方医疗责任险应该积极推行，有了保险后，医生的心理压力会减少，将更利于病人的治疗；医疗纠纷发生时，交给第三方处理，患者更放心，有利于纠纷的协调处理。医疗责任险在国外较为普遍，国内部分城市也在推行，但普遍不是很如意，问题主要出在投保的费用上。现在投保的费用主要是医院出，对一些大的医院，保险公司开价上千万，这是一笔很大的费用。建议政府、医院、病人各方都参与进来，共同协商，构建解决医患纠纷的长期机制。

医疗改革“公平”二字重千钧

全国人大代表、山东省教育厅副厅长张志勇：

随着医药卫生体制改革往纵深推进，“公平”成为民众的热切期盼和改革成功与否的重要考量。在总量不足的背景下，分布分配不公更易引发社会的集体性焦虑。城乡之间、人群中间，医疗资源的“贫富不均”，让群众堵心，让专家忧心。让每一个人生病后能享受到最基本的医疗服务，这是和谐社会构建的基本要求，也是医疗卫生体制改革必须把握的基本精神。要把财政投入重点放在基层农村和边远地区，向农村和城市薄弱地区倾斜，让老百姓在家门口就能看上病，决不能“强者愈强，弱者愈弱”。

医疗保障拉高百姓幸福指数

全国人大代表、同济大学教授张雄:

医疗保障是百姓最看重的社会福利之一，也是幸福感的重要参数，不能让老百姓有病不敢医。现在许多人不敢消费，除了节约等原因外，主要考虑到一旦生病可能全部积蓄都不够用，甚至面临破产的困境。要面向城市人口、外来务工人员、农村人口等建立全覆盖的多层次医保体系，让百姓消除后顾之忧，放心消费，提高生活质量。

费用控制要更严格更科学

全国人大代表、上海血液学研究所所长陈赛娟：

控制医疗费用要更加科学，不能让医生一边看病，一边还要拿着计算机算钱，要建立一套合理诊疗、科学控费的有效机制。人社部正在探索的支付制度改革，如按病种收费，卫生部正在设计的多种重要疾病临床路径，这些都是非常积极而有效的控费方式，能保证医保基金平稳运行。

医生晋升重论文导致“看病悬”

全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所副所长孙建方：

目前人才队伍建设存在两个问题：一是医学院校教学水平下滑，毕业生临床能力弱化；二是临床医生晋升考评体系侧重论文发表数量，不注重临床能力，医学院校教师考核也存在类似问题。目前这个评价体系严重影响了医学院校教学水平和医生临床能力，在解决“看病贵、看病难”的同时又出现“看病悬”。

医改关键是体制机制不是价格

全国人大代表、黑龙江省澳利达医药集团董事长周有财：

医改的关键不是价格问题，而是体制机制问题。建议建立稳定长效的财政保障机制，逐步实现公共卫生和基本医疗服务均等化；重新建立药品和医疗服务价格形成机制，理顺医药行业各种产品和服务比价关系；加快建立药品招标定价机制，制定科学、合理、完善的药品质量评价体系和药品招投标价格确定机制。

慢病防治关键是转变生活方式

全国人大代表、广东省人民医院院长林曙光：

医疗费用的节节攀升已经是全世界的难题，随着慢性病浪潮的到来，诊疗人数每年都在创新高。大多数早期糖尿病是不需要吃药的，只要改变生活方式就可以了，但是一旦发展到终末期，透析等巨额费用不可避免，因此我们要加倍地注重开展预防工作，尽可能让更多的病人早发现、早治疗。

分级诊疗需基层医务人员给力

全国人大代表、山东滨州医学院护理学院院长刘凤：

强基层首先要提升基层医生的技能。必须逐步改革临床医生培养方式，建立统一规范的住院医师培养平台，医学院毕业生一出校门被分配到基层，过几年就慢慢不会看病了，难以获得群众信任，如果让这些医学院学生在大医院摸爬滚打3、5年再下沉到基层，相信很多慢性病、常见病可在基层医疗机构诊断、治疗。

降低费用要建立合理考核机制

全国政协委员、著名心血管专家葛均波：

两会期间，发改委下调了162种药品最高零售价，这将使包括心血管疾病患者等在内的广大病人受益。必须看到，药品降价虽然能够让百姓减轻药品费用的支出，但是关键还是要建立合理的补偿机制，在此基础上取消药品加成，不能再以计算经营收入的方式来考核医疗机构的业绩，不能再用开了多少药、多少检查来决定医务人员的收入，切断公立医院内的趋利链条，同时建立有效机制抵制外部的牟利诱惑。

全国人大代表、山东聊城职业技术学院副院长孙菁：

目前医院收费主要靠药品和大型医疗器材的检查费，医院的考核机制在从中起了很大作用，例如医院考核每个科室的业绩，主要看收费总额，促使各个科室拼命挣钱，受损的是老百姓。另外还有药品推销商以回扣为诱饵，鼓动医生开大处方。改革既要加大投入，实施医药分开，遏制以药养医、以械养医等情况，同时要合理调整医疗服务费用。如某地市医院，照看一个一级护理的病人，每15分钟巡视一次，一天的服务费价格只有9元。许多医疗服务的价格倒挂，与医护人员的付出不符合。