关于我院儿科本科临床教学现状及思考

陈尚明 黄海英 盛亚梅

关于我院儿科本科临床教学现状及思考

陈尚明 黄海英 盛亚梅

实习阶段是医学本科生教育非常重要的部分,与将来临床医生的综合素质关系很大。本文旨在就儿科学临床实习中存在的问题及对策进行探讨。

1 临床资料

对我院 2010～2011在我院实习的 96名临床医学专业本科,10名儿科学专业,10名影像专业,6名神经病学,6名病理的同学进行问卷调查,采用调查表的形式,共发放调查表128份,回收 128份,回收率 100%,调查的内容有:①工作认真,热情积极,主动关心同学,检查实习情况;②教学目的明确,能正确好医疗与实习带教之间的关系;③以身作则,严格遵守操作诊疗规范;④注意培养学生的临床思维和动手能力;⑤采用新的教学方法,真实的提高学生解决问题的能力;⑥及时认真修改学生医疗文件;⑦培养学生的良好的职业道德,建立好良好的合作信任关系。评分标准为优秀 5分,良好 4分,中等 3分 ,差 2分,很差 1分。

2 结果

各组及各项的平均得分如表1。

表1 各组及各项的平均得分

3 讨论

3.1 临床教学的影响因素

3.1.1 儿科学的特点 儿科学与其他临床学科相比有其不同的特点,这些特点的产生的根本原因在于儿科学研究对象是儿童。儿童其在器官的解剖,功能,以及发病病理,心理方面均与成人有很大的差别,况且在疾病的种类、临床表现、诊断、治疗、预后都与成人有甚大的不同,但很多的同学就盲目地认为在儿科实习与内科相差无几,从而忽略了儿科实习的重要性。从上表中可以看出不同专业的学生对待儿科的态度有较大的差别,儿科本科的工作积极性明显高于临床。

3.1.2 社会条件的变化 目前大多数家庭只有一个孩子,因此孩子就是家中的全部,都是家里的“小公主”和“小皇帝”,对就诊的医生和所采取的检查、治疗方案都有较高的要求,况且网络技术的发达和人们维权意识的提高,家长有什么不懂的,都可以在网上找到较为详细的答案,这对于实习同学来说,甚至对于低年资的医生,很难取得家属足够的信任,在大型医院由于一旦发生医疗差错和医疗事故,将对带教老师和负责的科室处以较为严厉的处罚,再加上侵权条例和执业医师法的颁布,也很少有多少的医生愿意冒太大的风险给实习同学动手的机会。

3.1.3 工作和考研 由于各医学院校的毕业生人数较多,想找到一个理想的工作更是难,目前二级医院也是非研究生不录取,三级医院研究生以上方可考虑,因此很多医学生将报考研究生作为首要目标。在我科实习的儿科本科的几乎人人要考研为以后的工作迫使学生投入更多的精力准备应试,而实习仅仅流于形式,而像儿科专业的实习更是被同学当作最容易牺牲的选择,在考研后,考上的同学一身轻松,忘乎所以,没有刚进临床时的那份激情和认真,考不上的工作压力随之增大,各种招聘会不能错掉一个,儿科实习那是请假的重点科室。

3.1.4 儿科医生的地位 现在在大型综合性医院由于儿科的经济效益低,往往处于收入分配的底层,医生工作积极性不高,热情不够,能上门诊的绝不会呆在病房,能有提高收入的机会当然努力争取,而临床带教,由于几乎没有任何经济来源,所以很少有医生把实习同学放在心上,甚至传递消极的思想,结果导致了很多临床的同学认为儿科反正我肯定不干,没有必要实习,甚至儿科本科的学生也考虑转行,给儿科的实习带来了极大的影响,再以儿科就业面狭窄,一个地区仅有县级医院有较大规模的儿科,对医学生的需求小,影想学生的积极性。

3.1.5 不同专业的差别 在调查中反映出不同专业对待儿科的实习态度不一样,临床和儿科专业的态度端正,认真及时的完成医疗文件的书写,而小专业的恰好完全相反,可能与其的实习目的相关联。

3.2 提高临床实习质量的措施

3.2.1 激发学生学习兴趣 增加学习动力学习兴趣是构成学习动力的最现实,最活跃的因素,对提高学习效果,培养创新能力有巨大的作用,在儿科临床实习带教中,教师的教学方式应当新颖,使同学想要学,高兴学,同时需建立师生之间的相互信任和合作关系,多与同学沟通,及时的了解学生想法,真真切切的帮助同学,建立良好的师德形象,“百年教育,德育为先”不是一句空洞的口号。

3.2.2 增强带教意识 搞好临床教学在现有的环境下,要提高所有的带教老师的教学意识,科教兴院,对带教表现优秀的老师给予精神和物质方面的奖励,如优秀带教老师,在以后的各种晋升方面给予优先考虑,同时也可对那些流于形式的带教老师给予警示性谈话。

3.2.3 提高查房质量 组织病例讨论病房是培养医生的最好课堂,也是学生最感兴趣的学习场所,也是培养学生临床思维的重要途径,因此对于重点患者,疑难病例要有意识的提高学生的病史询问技巧,培养动手能力,提高解决问题的能力,同时需要在固定时间组织疑难典型病例讨论[1],讨论之前应将病例资料给学生,使每一个同学都有发言,都要发言,有得发言,帮助他们由表及里,由浅入深的掌握疾病的发病原因,进展过程,预后及恢复过程,同时能举一反三。

3.2.4 多种教学方式结合 小儿内科的疾病,很多疾病发病机理与先天性发育异常有关,往往使我们临床医生觉得老师难讲,多学生难懂,比如先天性心脏病的发病机理,血液循环过程,可以借助模型,和多媒体,采用上述手段后,更加形象,更加生动使学生掌握发面的知识。

3.2.5 落实管理到位,加强出科考核 实习同学的管理,要落实到位,具体到每个老师的身上。实习同学出科的时候,应由每个老师按照量化表对自己的学生进行评分。同时学生也对自己的带习老师进行评价。相互评价,相互促进,共同进步。

3.2.6 调整考研就业政策导向 对优秀的实习同学,医学院校及其附属医院可以在政策许可的范围内在留校及研究生录取方面给予适当的照顾,或优先向用人单位推荐,甚至可以推荐保送硕士研究生。这样可以在一定程度上减小实习同学考研及就业压力,将更多的精力用在临床实习上。

3.2.7 规范出科考试制度 实习同学在每科实习结束后,都应该实行出科考试,考试形式应该多样,包括理论考试,操作考试,此时还应该有精心组织的标准化患者[2]考察他们的临床思维,并且应该在考试中占有较大的比重。

3.2.8 建立评价系统 建立好良好的激励机制是促进学生提高实习效果的有效途径,实习同学学生学习任务重,如果没有评价系统,肯定会影响下一阶段的实习,在每科、每批同学出科后,可进行优秀实习生的评选等等。

[1] 白震.典型病案教学法在儿科教学中的探索.广州医学,2008,30(6):942-943.

[2] 吴尤佳,徐美玉,PBL教学法在儿科学见习中的初步实践.交通医学,2009,23(2):221-222.

226001南通大学附属医院儿科